保險索償投訴 半涉住院醫保 7 ]! E: Y' |- @: O1 m) x" mtvb now,tvbnow,bttvb ! N+ X$ o- Y: x* W7 ]" o
[attach]3342173[/attach]www.tvboxnow.com# P$ T3 }8 }) v8 R6 t3 }
( y3 W+ H8 B4 @+ Btvb now,tvbnow,bttvb保險索償投訴局去年接獲六百四十七宗新個案，較一四年增加百分之七；審結個案主要涉及「保單條款的詮釋」及「不保事項」等糾紛，當中五成屬住院、醫療保險，其次為佔兩成的旅遊保險。其中最高賠償為二十五萬八千元，涉及一名十四個月大女嬰的住院醫療費用；亦有內地居民獲保險公司發放「通融款項」，賠償近四千港元住院費用。 ) H/ `( Q Y0 B, j* g# T公仔箱論壇 9 i4 @1 ^4 G1 S) J$ u* L$ oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。女嬰須證後天病始獲賠償tvb now,tvbnow,bttvb+ A# H9 \6 |: O
: r& E! ~8 ^$ m; E
保險索償投訴局去年處理共七百二十八宗投訴個案，除了二百八十四宗超出投訴局的職權範圍外，其餘審結三百三十三宗，超過四成涉及保單條款的詮釋糾紛，不保事項及沒有披露事實亦各佔約兩成。 ) h; j8 ~/ F, D2 Y8 j. Z7 m7 O: [/ H( J4 P l+ x
已審結的個案中，五十三宗經秘書處調停雙方和解；四十九宗則交由投訴委員會審理，結果兩宗索償得直，另有一宗經建議後獲通融處理。公仔箱論壇7 D: [% h6 u' T! C ]8 N4 r6 W
# O/ c' w0 @9 M得直個案中最高賠償二十五萬八千元，涉及一名十四個月大女嬰，因患上反覆性尿道感染和膀胱輸尿管返流，三次入院接受治療。保險公司從醫學文獻認為此病一般屬先天性，屬保單不受保項目。經投委會調查發現，受保人主診醫生指女嬰病情於一歲後才出現，並非先天性疾病，裁定需賠償女嬰三次住院等醫療費用。9 d' S. ^0 [9 m) Q8 J
, d( K* s3 k0 M" C# i- h另一得直個案涉及三千多元個人意外醫療賠償，投訴人搬重物時扭傷右手肘，但保險公司按保單條款「意外受傷」的定義，認為投訴人身體沒有「明顯瘀痕或傷口」。投委會考慮相關證據及整體情況後，相信投訴人的確是由意外造成傷患，故作出凌駕保險合約條款的裁決。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% d- R& U V# q2 ^3 X
: e6 p" N4 \' J3 {3 Q內地人獲發放「通融款項」 7 r0 R. ?8 r6 K$ Z: jwww.tvboxnow.com ! |$ Y M" M# R公仔箱論壇去年亦有內地居民獲保險公司發放「通融款項」賠償近四千港元。該內地居民留港期間發燒、頭痛及出疹，入住公立醫院一天並接受血液檢查及藥物治療。由於受保人並非本港居民，醫管局收她取四千六百八十港元作為一天的住院費用，但保險公司只發放一天的住房及膳食費用，合共八百港元。投訴委員會認為個案特殊，建議保險公司酌情發放「通融款項」。: I9 G/ M |9 V. f1 L& h6 h
tvb now,tvbnow,bttvb" N$ L5 R$ }9 C; i# J8 A- r: m1 ?
投訴局自一三年五月起接受內地人提出與保險索償相關的投訴，個案由首年六宗增至一四的十八宗，去年增至三十宗，增幅六成六，主要涉及人壽、危疾及住院保險。投訴局相信個案會持續上升。作者: serrurier 時間: 2016-4-12 10:54 PM
