標題:
[健康資訊]
別不拿低壓高的血壓，不當回事兒
[打印本頁]
作者:
soforlee
時間:
2020-5-8 12:46 AM
標題:
別不拿低壓高的血壓，不當回事兒
一台普普通通的疝氣手術，再次讓我心情激動。不為別的，外科醫生的不作為，讓我深惡痛絕。
公仔箱論壇! K# O' }* I% u& g4 V$ C
公仔箱論壇+ P/ d5 M$ i, _9 l% N
近年來，麻醉學科逐漸定位為術中安全的保障學科、舒適化醫療的主導學科。種種跡象表明，隨著麻醉醫師業務範圍的不斷擴大，麻醉學科逐步走向圍術期醫學已成為必然。
公仔箱論壇' c" v/ N) P3 }9 `
3 w2 J+ L- K* f' w( F- k* T公仔箱論壇
然而，保障術中安全，看似簡單，實則很難、很難。難就難在，若想全程掌控病人的情況就一定要全程了解和干預。但是，麻醉醫生隊伍的極度短缺，幾乎任何醫院的麻醉醫生都無法做到全程掌控病人情況。
0 B0 a3 G! P0 T( L. ?
5 k% R* J+ q$ j$ f2 T) q: C
' C" K1 m3 e# `3 ~3 J9 qwww.tvboxnow.com
儘管在手術中麻醉醫生可以全力施展所學所會去力挽於狂瀾，但術前的管理空白，很多時候會讓麻醉醫生難以完全控制。
tvb now,tvbnow,bttvb8 }$ {! b3 Q) c2 s) i9 N) c5 e
+ G: u: T1 M6 l( P& J7 [+ ^# I1 h5 mtvb now,tvbnow,bttvb
由於無法介入術前的管理，因此術前的血壓以及心肺功能等情況只能由手術醫師管理。然而，隨著學科發展的越來越精細化，外科醫生更加專注於手術是不爭的事實。同時，又由於有更加專業的麻醉醫師管控病人的各項指標，用進廢退，導致術前的管理空白越來越明顯。
5 }2 I5 v" S+ Pwww.tvboxnow.com
$ R% }1 I$ c0 p) C, ]3 u
雖然三級醫院建設標準中，明確要求三級醫院必須要建設麻醉門診。但由於這不是「硬槓」標準以及醫院領導層的不重視，即使成立麻醉門診的醫院，也都沒有真正發揮其作用。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( b" R6 s- j' K8 d: c! \* B/ K
www.tvboxnow.com2 z; b2 R* D" Q, h3 b, U: r2 B+ l
: ~7 M x' Q. ~; x: n1 F. s, d% ~, U. F
正常情況下，麻醉門診的作用之一，就是負責為手術病人把關。其具體工作範圍，就包括精確調整病人的血壓。
% C5 G3 u& d% o" ~9 }, ptvb now,tvbnow,bttvb
5 n/ C1 J9 `0 ~& V9 X1 `! q& M
有的人會問，你們麻醉科憑什麼總糾結於病人的血壓。血壓高一點、低一點，並不會對麻醉造成致命的影響啊。
/ D" ?& D) V) N& {, l8 g6 w
c: I5 o: M4 @; w& g3 @
借著這個機會，需要說明的是，術中的幾個小時，確實很難因為血壓導致嚴重的後果。然而，未經調整的血壓，手術中最大的危險並不是人們印象中的腦出血等併發症，而是缺血性併發症！
v- O' w4 ~# x公仔箱論壇
公仔箱論壇 \) Q! T7 `+ m# T- P( B
$ {0 u! [. k/ W7 @% |& }* r9 U, g公仔箱論壇
這時，有些人就不理解了：病人的血壓高，按理來說，應該怕血管爆掉才對。那麼高的血壓，器官不可能缺血啊。
" A, R: b. g% H- ^$ I9 Z- FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ y, x& b* [) @0 y3 M, g
然而，事實並不是這樣！其實，高血壓的病人，其器官是處於缺血狀態的！
7 X+ c4 n9 s3 W7 Y% I公仔箱論壇
! F0 D% u1 x% |1 A5 \: M% owww.tvboxnow.com
由於長期的高血壓，病人的血管不可避免的管腔變細。而為了能讓正常多的血流通過血管，勢必需要更高的血壓。更高的血壓，反過來會讓血管壁變得更厚、管腔更細。長此以往，官腔僅能通過的血流將不能滿足器官的需要。因此，這就是為什麼高血壓病人患有腦梗的機會更高的原因。
www.tvboxnow.com$ f7 e. Y$ e' J6 I- Z1 l; y
. Y# H3 B3 h3 l8 c7 d: v
4 y# ?. [5 N1 o0 Y6 \5 \' v
另外，由於交感神經系統的作用，人在緊張的情況下，血管的張力將變得更強。此時，血管的管徑進一步縮小。因此，血壓往往會更高。比如，手術病人的精神就非常緊張。精神的高度緊張，勢必會引起交感神經系統的興奮。因此，不加以干預，這類病人在手術前就已經處於高度缺血的狀態。圍術期，一旦有血壓波動，其發生缺血事件的幾率遠高於正常人、甚至遠高於自己平時。
8 r1 w) E5 v& z$ `" {$ n公仔箱論壇
tvb now,tvbnow,bttvb1 n7 F! S- p* |: B
然而，我看到病人的血壓一直飄在150/110左右。問外科醫生為什麼不調整血壓？外科醫生答：150應該還可以吧。我厲聲說，低壓高，也是高血壓！
tvb now,tvbnow,bttvb* `0 E" y1 }- g, H$ U9 |
9 z! h* d' f( F+ j# }
病人聽到我們的對話後，顯然心裡已經發生了變化。隨著心率有80多上升到100多，我意識到問題的嚴重性。必須要干預，否則等病人的交感進一步興奮，其各個器官的缺血更加嚴重。
, p7 e3 z d6 V" ?+ T0 A# S! jtvb now,tvbnow,bttvb
* o1 w! c$ W4 \+ b& U- ^
於是，我立刻找來鎮靜藥。一針鎮靜劑下去，血壓變成了110/70。顯然，這個病人太緊張了。同時，監護儀上的PI值也由之前的1升到7左右。這說明，他的外周血管供血在增加、灌注良好。
* O6 K q' r" D4 P5 x& Y; ]
公仔箱論壇) p- T8 P# `" o* b: H
1 a# F' C: ~ b: u S% t4 ]
回頭再看看外科醫生，無奈地搖了搖頭。不能完全怪他們，他們有更多的外科專業內容需要去研究。而對於現狀，只能寄希望相關部門多重視麻醉學科，讓這一塊空白切實有人管起來。
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://www.tvboxnow.com/)
Powered by Discuz! 7.0.0
