王竹語作品《我的整形世界》
2 D) n% V6 a" a \ c& N2 J+ Wtvb now,tvbnow,bttvb（鄭立福醫師口述）www.tvboxnow.com8 B- B* k( X1 V
www.tvboxnow.com1 g, d! L0 U$ ?$ i- c9 R
第 3 章 糖尿病足
- F5 s( I: F0 i1 Z- k公仔箱論壇
. d) D! X ~' R; Ttvb now,tvbnow,bttvb我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
( ?# k9 Q. A/ X! n+ F0 ]; c+ y) u3 a1 r3 ]
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。公仔箱論壇1 Z2 y3 `* e: a4 y7 S7 ]1 f& C7 q
# R9 \( n! U" x" t7 I( swww.tvboxnow.com她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
% W& m2 A b# B h% o公仔箱論壇
U/ I3 H3 l' e& b1 V& z% B我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
! N7 K. _0 s! q0 l+ Hwww.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb3 Q9 }5 g3 W3 T
她搖搖頭：「我不要截肢。」/ V% t% |2 R. a% {, j, ]+ o t
8 k% o, E7 U) }) Z「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」公仔箱論壇" g- ?# b. f$ r5 w+ ?1 b7 U' j6 ]
) q/ q0 S# K' C: t; j) J& M- E
「我不要截肢。」
0 A" O0 W9 M) h" {- b+ Y" N公仔箱論壇9 Y+ `) G- d# Q
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
% Z$ X8 n( [- D W+ s) |2 j% m公仔箱論壇公仔箱論壇7 y! }' Q. I5 i, \+ t! W' p) g
「如果不截肢呢？」公仔箱論壇. V/ Z$ Z( f3 \" F0 m* u( M( E
6 ? a g' Z% E+ A' j9 x「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」公仔箱論壇* o. @9 |2 ~' m L
公仔箱論壇. [; J" Q& K% m# D$ q! m
「然後呢？」, p4 U! r$ w# d9 @0 F5 }
9 x: } v4 y& l+ _
「敗血症。」tvb now,tvbnow,bttvb# w/ ~* h0 E r6 ~5 {) |$ d3 ]
- |3 V( T5 B( F' r9 Y! V$ G% |9 @「然後呢？」
" g. z5 v ~0 t. s/ p- S
! y* p( Y" u* h" ?. _/ y公仔箱論壇「休克。」
1 ]! S/ g/ I! d9 }7 n公仔箱論壇
$ U% W' [; J9 G( \" m( O1 }3 {www.tvboxnow.com「然後呢？」
! p* K5 f" F" `" a' M, P; ^www.tvboxnow.com3 A1 ]$ T/ z0 u- y d
「死亡。」' {, j8 k E" Z8 v# Z
) A6 N, d: m6 N# W N: h% Twww.tvboxnow.com她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
! g4 g( {! Y, m7 L7 \tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, u. i: l* I- O9 Q
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
# I+ d5 S C% |0 W
# [( o M' S. } y c8 @) p* wwww.tvboxnow.com她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
# M1 s# V, g- y2 q8 x8 T. H: @
2 R) b$ Z: j( M' N0 A9 \2 c" rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」tvb now,tvbnow,bttvb" J7 U. B ]5 Y& F, S- m
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ }: v( u& {" ]1 B
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
. D9 b& w0 y( U+ r1 r公仔箱論壇
+ \# d$ y2 B+ g% e* _! Ctvb now,tvbnow,bttvb「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
- S& e1 g+ M3 Y7 J% rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* o6 u, Q! d4 D: a9 T「如果換藥還不行？」
1 c# I/ u, U" [5 N- s2 ltvb now,tvbnow,bttvb
9 t* w4 |7 y" z$ B& j$ Qtvb now,tvbnow,bttvb「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
) G; \. @' D( A8 Cwww.tvboxnow.com公仔箱論壇# w/ J6 I* V- V9 L0 G5 y
「那怎麼辦？」8 o: u$ g# I2 c* P- y
. l; y; R& C' s' I7 w( l公仔箱論壇「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」www.tvboxnow.com' g2 Q5 z9 o/ H9 H M! I2 C& _
www.tvboxnow.com- b9 m( N' T& w$ d
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
' k# K, w0 V' Lwww.tvboxnow.com公仔箱論壇) [/ V4 |7 B. k8 u4 |7 U
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。& b) A9 ], A. ^+ M. ^
8 V1 \- ^5 Z4 p
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。www.tvboxnow.com, O+ _8 X! ~4 P# }! f( c h
7 Z/ H" S" Y4 v; ctvb now,tvbnow,bttvb晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
% Y) N% n5 `! Q5 x, itvb now,tvbnow,bttvb
7 y% a2 E' D( x# w" b八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。tvb now,tvbnow,bttvb' X+ D9 E1 z5 Y0 k, i( W
6 z6 g" J6 L1 g" t0 D LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( a1 h) j" Y8 r3 ?0 E
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" g6 x" ]" H' {- _
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
b8 j6 t+ a3 d7 C; X: kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" h, p U$ b# F
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」" d1 |3 ]) J1 ]8 w
* W* M0 ^, m- U, o. B, u: `tvb now,tvbnow,bttvb「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
# Q5 g4 D; x7 H- D$ vwww.tvboxnow.com
7 z* _( g/ O( NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。& W) v5 F) A* t0 P# o
6 k3 Y: M: a/ c' h7 R1 [6 ^: H
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
" H3 A4 g9 Z9 Z9 s1 W# Jtvb now,tvbnow,bttvb3 i5 L8 l) t' C" R1 ]
然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！8 b' C( i7 z* a4 T
; y# z! ^, F' G, k
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
" y3 w* @# S: P公仔箱論壇
8 w% ^, V8 c; q2 J' u8 g公仔箱論壇「包括這一次在內嗎？」公仔箱論壇, ]4 z( W3 y3 P7 B7 l& _0 \
* U% T" R# W# v3 h e9 O「是。」: m$ }, q. o, a* ?1 Y
5 r; U: @" G, {; ^
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
& i+ y2 m. o; x$ O( M2 M- bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb, C" i7 Z! ^1 o3 p* O! R
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。8 ?3 `. ]. { r1 l, }" b
}' ?* r3 L+ e+ |# q' g4 Q% dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」8 B7 e$ B' y( \1 }4 X e, s. B
& b3 M1 ~/ z, O. y( ]www.tvboxnow.com顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」tvb now,tvbnow,bttvb5 O K- O5 N6 A$ d' |% f
9 O: @& }0 U1 |/ V) U8 P) ktvb now,tvbnow,bttvb依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。www.tvboxnow.com* I5 Z2 ~ W. ^& _2 ]$ A& _2 s
公仔箱論壇" h2 D k! z8 v$ K
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」公仔箱論壇3 m2 B( H: o% {+ F/ I
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 I) D W3 m0 Y2 M# @
「沒有人應該在這。」
$ G1 f( O5 y, u& iwww.tvboxnow.com
* X& L' ^: d+ [/ U( ]( V( a* z公仔箱論壇「我本來許下心願，要環遊世界。」
3 p1 U2 ^+ i! {! k9 Z& dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 \1 V# F4 F" }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」tvb now,tvbnow,bttvb/ J: ~ v0 m9 h' Z( F* F
, [* C. w0 @% b0 l+ s7 J, a$ ]「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
& U7 A: U* g3 ?9 I2 g9 qwww.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 d! e# I7 D Q1 G
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。tvb now,tvbnow,bttvb; Y. g0 I. r! o4 F6 R& D4 h
www.tvboxnow.com9 T4 }# H" |5 O" @
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
9 Z: d( z( C0 s- N: W8 gwww.tvboxnow.com
/ s% G. B+ `" f' [9 P, r2 h「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
+ x* [# C" A+ }: u$ H; T- t, M6 Swww.tvboxnow.com" s0 ]6 f2 j& z
「沒有人可以離開他。」
+ @+ k) K( q2 b! eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- w E& Y1 @2 \/ W5 `7 ~公仔箱論壇「所以妳讓他離開妳？」tvb now,tvbnow,bttvb7 D9 X9 q* n2 J8 _; T
) V* {7 ]0 L) n' [; u/ }. Vwww.tvboxnow.com「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
|1 E8 j: x9 u! Z* E$ CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) [, x' p m6 u3 E/ ], C
「你曾經愛過他嗎？」
2 k: V$ S9 [2 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, F: j6 { K% |8 x( n' l* V9 Z z" P
「我愛他愛我這件事。」tvb now,tvbnow,bttvb! b! o5 a! v2 s& V$ Y" x, Y/ _+ l* e9 O
8 Q+ H# I3 T( f公仔箱論壇我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
! H3 n j; R! {) jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb% M! ?. G7 _0 @
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」www.tvboxnow.com7 c$ x1 I' {0 E
8 x# @* n" ?3 p1 \% @; |3 P! i「為什麼？」www.tvboxnow.com' ]0 n- c1 b) t, F
& i2 e9 Q& T, v; v* X+ |4 J「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」www.tvboxnow.com' c( }, G6 J5 w3 |* y+ W+ f0 ?) [
---------------------------2 K( y! Z+ O2 V9 e: u E
: F' @5 S( D; Y5 k! t; q福哥的醫學小辭典www.tvboxnow.com3 E! q: l5 h1 P
2 r$ A w; [1 \! Y* P3 P _6 u
糖尿病足TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 v; l9 N: s( `- r# L0 }7 C
tvb now,tvbnow,bttvb2 N+ \; O+ ?8 `% \. C) Q: d* M) u! k( k
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
" b q8 z- A8 d( E& h) q) ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) N4 f$ w. \. g: }
王竹語作品《我的整形世界》" L! Y4 D8 H7 I) Z# n2 m7 ?
（鄭立福醫師口述） |
發表於 2011-10-3 04:01 PM
| 
發表於 2011-10-25 03:28 AM
|