2019-04-10
+ \% W. j, b& n) P. J+ Itvb now,tvbnow,bttvb7 D2 Q3 E1 m- a6 T: w
' R4 u' k! w; h4 a( {% o% Z* P; PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 {5 Q! F4 X) s* q
高效的醫療體系對一個現代化社會固然必要，但在財政上如何長期維持，是相當現實的問題。2003年2月，時任衞生福利及食物局局長楊永強曾就醫療資源問題，在立法會向市民及議員大動肝火，質問：「錢喺邊度嚟？天跌落嚟？樹生㗎？」
1 w- T* `) L0 htvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% r* @+ L' M7 {+ J+ `+ s$ B3 o7 o
講到醫療費用錢從何來，相信不少人都會聯想到近日政府推出的「自願醫保」，但其實1999年哈佛報告所提出的醫療融資方案更為「宏大」，建議政府推行融資改革，以社會醫療保險形式，由勞資雙方供款，落實「錢跟病人走」，但在反對聲音下無法實行。公仔箱論壇9 K6 ~* k* ^ w) \. {* J
) N0 c+ C3 t8 a, U! M8 }5 T- Q- m
往後，政府嘗試推動醫療保險計劃，將病人疏導到私營市場。不過政府卻遇到極大阻力，立場亦不斷退讓，由「強制醫保」變成「自願醫保」，到現時連最關鍵的高風險池都消失不見，保障不到最有需要的人。整個醫保計劃走樣，淪為雞肋。香港步向高齡社會，醫療「錢喺邊度嚟？」的問題，由20年前的哈佛報告，到今日也未有答案。
( G" @: C8 H [% R8 y- L
$ ~1 l$ p6 X) r+ r& p b1 Jtvb now,tvbnow,bttvb《哈佛報告－醫療大辯論20周年》系列之三
5 s- {0 l4 s% I% X. I公仔箱論壇
$ r) P/ [" Z8 j9 x& n▼哈佛報告懶人包▼
2 v0 M$ @; j& W! ]0 t/ r/ ?www.tvboxnow.com
( v" [ }2 c3 F: c6 F公仔箱論壇 tvb now,tvbnow,bttvb6 k `" q7 Z# A, }
【好處】平等：報告讚揚，香港的醫療制度相當平等。「從病人的角度看，全港市民不論貧富，都能獲得必要的醫療服務。而且不論身在香港何處，大都能夠在30分鐘內抵達醫療服務的地點。」市民亦不至於因為無力繳費或地理隔涉，而被迫少用醫療服務。（資料圖片）
) H% ~1 R4 ?; ^0 W; W V
5 g7 Y0 p+ u7 E- ]* B: M tvb now,tvbnow,bttvb( }3 r' @! v7 o6 U# Z6 l* K* Y
【好處】管理效能：政府在1990年成立醫院管理局後，醫療服務的質素和效益有所改進。病人對醫療的技術質素和醫護人員的態度比以前滿意，藥物採購等方面的效益也有顯著的改善。（資料圖片）
! h/ X U( e: H* j3 xtvb now,tvbnow,bttvb
2 s& ?5 d4 }1 |# F8 X/ G1 X g' B" ~公仔箱論壇 公仔箱論壇! F7 o8 _* {& e9 G! x9 S3 q: J3 y
【好處】高效益：與歐洲國家相比，香港的醫療制度以低成本、高效益見稱，亦即用同等數量的資源獲得較多的醫療成果。（資料圖片）
& _, H, A" P0 t2 P) W$ m# GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 R0 x: H/ W/ l7 J4 n" N- i; a 公仔箱論壇' G1 }. f2 j, s R
【不足】服務質素參差：報告提到，縱使香港有一流的醫護人員和設備，而所有人都可獲得至起碼的醫療服務，但服務質素參差不齊。同時，香港亦缺乏公開資料以監察醫療服務的成效和提供者的表現。（資料圖片）公仔箱論壇2 z/ ?# j$ q9 B9 r( |
" L! u9 A( b) o
 , e4 d- A5 G- x/ Z. ?+ e
【不足】欠缺制衡：與不少發達國家和地區一樣，香港醫生擁有醫學知識、享有專業地位，欠缺制衡。醫學界出身、所受訓練和利益一致，每當遇到外界批評時容易互為後盾（即醫醫相衞），發生醫療糾紛時亦未必能交出讓公眾信服的結果。加上以往殖民地管治通常借助本地精英階層穩定管治，令醫權主導問題更嚴重。（資料圖片）3 n$ U9 s+ U+ k1 u
) j. B. U3 v2 R# O0 S; |* g" T3 N
( w& {& }% e% }【不足】醫療開支龐大：醫管局成立後，管理架構獨立，但絕大多數開支仍是源於政府。隨著人口老化、醫療分工日益精細、市民對服務質素的要求提高、新穎的醫療技術相當昂貴，醫療開支將繼續大幅上升，日後更可能影響政府在其他公共政策的投入。所以報告質疑，現有醫療融資制度長遠能否維持。（資料圖片）+ ` |" I5 Z; J i8 d) e
! s7 C5 ^ @; g1 R/ k" q- z
" ^& x6 [, ~ K& G: P: z【不足】醫療制度分裂隔離：香港基層醫療和住院服務之間、急性病治療和社區醫療之間、以及私營和公營服務之間，均缺乏溝通和連貫性，以致不必要地重複檢驗，醫療服務亦缺乏連貫性，令病人無所適從，更無法應付日增的慢性疾病。（資料圖片）
+ r F7 T% ]9 x5 ]7 ^& t5 }6 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 p4 T: r$ Z& C4 `0 R$ }
醫療開支增加 哈佛報告倡「聯合保健」/ l# P9 [- K" a7 |8 |4 g3 w' J3 S# \
所謂醫療融資問題，說到底就是「由誰埋單」的問題。政府在1990年成立醫院管理局，九成以上經費來自政府，繼續為市民提供廉價醫療服務，但以獨立架構管理提升效率。不過這種模式，政府負擔絕大部分醫療開支，結果醫療衞生總開支佔香港本地生產總值百分比，由1989/90年度的3.6%上升至2016/17年度的6.2%。隨著人口老化、市民對服務要求提高、新技術昂貴等，整個系統可能不勝負荷。5 }- m- L f* D* {- f* a u2 q+ [0 M; g6 x
3 E; Q& D$ J5 ^# y+ @6 ~) p
針對這個問題，20年前哈佛報告曾建議港府設立「護老儲蓄戶口」，把市民月入指定百分比扣起，供退休或不幸殘障時購買長期護理保險。第二步設立「聯合保健」，由勞資雙方共同供款付保費，支付各種慢性病的費用，政府另外成立半公營的聯合保健基金公司負責承保。
5 A9 q# j u0 A E" R公仔箱論壇
8 q" o) g. L5 H6 `5 M( C/ n. \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。再進一步，報告建議設立「競爭性一體化醫療護理」服務，將醫管局重組為多個地區性醫療一體化系統。公私營醫院和醫生可以自行合作設立系統，提供預防、基層醫療、門診、住院、復康護理等一條龍服務。報告認為，這可落實「錢跟病人走」概念，讓需要醫療服務的人自行選擇合適服務，公私營醫療公平競爭。
) ?* Z, |7 a# ^
$ t$ _5 D2 D8 H3 O. O9 H1 }& i8 ~! T tvb now,tvbnow,bttvb. q. A9 ~- m/ @+ Q) o
香港公營醫療體系負荷沉重，公營醫療開支未必能長期維持。（資料圖片）
% Z% R0 D( M X% b公仔箱論壇5 h5 u3 Q$ O# ^2 I! k
「強醫金」爭議過大 觸礁收場: l% o7 I2 i4 a* P" s
但理想歸理想，如何實行是問題。強制供款最大弊病在於，年輕一代需要長期供款，但保障的卻是年長人口居多，而人口老化，往後年輕人負擔會愈來愈重。加上回歸初期經濟不景，強積金又剛實行不久，如再加一項供款，市民和僱主都感百上加斤。所以諮詢期間，強制供款得不到民間和商界支持。
) E) n9 ~( I' y1 `* zwww.tvboxnow.com# W& c- S, v' w, ]
面對商界強烈反彈，拒絕就醫療供多一份，在2000年，政府推出《你我齊參與，健康伴我行》諮詢文件，建議成立「頤康保障戶口」，要求達一定年齡的在職人士供款，由市民自月薪中撥出1%至2%，到65歲時取回。不過這只是由市民單獨供款的「強醫金」，同樣遭到強烈反對而觸礁。tvb now,tvbnow,bttvb4 X, b. r0 h/ o1 M5 C
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 r4 D& e; N& w# I
 www.tvboxnow.com5 J E, E4 |/ X {; I
食衞局於2008年推出《掌握健康，掌握人生》諮詢文件。（諮詢文件網站截圖）
1 N _, a& E( j2 ]/ L
$ M7 f! b" k7 |, W& lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫療保險：由強制變自願公仔箱論壇0 }) l9 t; D. M) a( S5 f3 E: Z
由於僱主+僱員，又或市民自行供款皆行不通，公營服務加價又爭議大，政府往後將目光轉向醫療保險。2008年，政府預留500億元作醫療融資改革，食物及衞生局同年推出《掌握健康，掌握人生》諮詢文件，初時傾向「強制私人保險」。不過當時社會關注強積金管理費過高，如實行強制醫保很容易重蹈覆轍，白白便宜保險界。所以醫學界、民間、政界都不主張實行強制醫保。
( |" b A$ I; X7 I6 b# J
) l- g; E6 f9 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。於是政府再退一步，改為自願醫保。最初港府承諾「人人受保」，但由於醫保變成自願制後，可能吸引大量長期病患、長者等索賠風險較高的人士投保，如果再規定必須承保，保險公司可能要冒做蝕本生意的風險，所以保險業界反對聲音相當大，故遲遲沒有細節出爐。9 B, Q4 T5 ]% ~; o1 |
1 a) u( O: B8 Q( y* E6 O* c, \
高風險池、必定承保、保單自由行全變「八萬五」2 D( F8 e# _( P( R% N5 y7 e
政府於2014年12月中，推出自願醫保諮詢，初時建議為「標準保單」定下十二項最低要求，包括保單自由行（即在一段時間內沒有提出索償，轉換保險公司時不須重新核保）、必須為合資格人士承保等。不過時任食衞局局長高永文及後表示，當初的500億醫保基金，只會撥約43億成立「高風險池」，為願意投保的高風險人士包底，其餘會用作改善公立醫院，醫保基金大幅「縮水」。公仔箱論壇, H l5 W F4 N3 r/ n) D3 m
8 r$ I# E( E" h) v' m更精彩的還在後頭。政府在2017年初發表諮詢報告，雖然這些保單「最低要求」在民間獲不少支持，但由於「保單自由行」及「必定承保」要實行就必須設立高風險池，而社會對此未有共識，所以暫緩推行，斬件上馬。www.tvboxnow.com' z2 R) S& u5 `8 W9 |: T
6 ^6 r# s* v+ G9 C2 L; Atvb now,tvbnow,bttvb
0 ^7 M; {7 i- s2 ]" owww.tvboxnow.com食衞局於3月底舉行自願醫保計劃啟動禮。（資料圖片）1 c( F9 k6 u- z6 g; y2 P3 D% e
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ A+ z3 |# H( |+ T/ j1 U' R
不保高風險者 計劃淪雞肋
# ^! U/ i3 @6 s: Q7 o, NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醞釀兩年後，現任食衞局局長陳肇始在今年拿出的自願醫保方案，已經大幅折衷，高風險池要「繼續研究」但無時間表。從內容細節看，每名申請人上限8,000元的扣稅額，確實為計劃增加一定吸引力；至於投保前已有疾病，在標準計劃內第一年不會獲賠償，之後逐年增加，第四年起有百分百賠償，算是比坊間一般醫保有所進步。www.tvboxnow.com( c$ a6 `4 N3 S6 H1 p
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" W3 L, E* m' q0 I2 S( ]. w
但醫保政策重點，從來是高風險人士保障。因健康的中產或高收入人士，可能本身已投保或負擔得起日後的醫療費用，自願醫保對他們而言只是多個選擇。可是長期病患、長者、罕見病患者等才是最有需要醫保的人，因他們難以負擔昂貴的醫療費用。當他們不受保障，只會繼續向公營體系尋求醫療服務。
' d* h6 v' L1 n% m( v/ twww.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb5 O; S: ]/ S: p# X- M4 H
當日哈佛報告倡議「錢跟病人走」，背後的原意就是做到社會共同承擔日益上升的醫療費用。但醫療融資討論了20年，最終只得出一個自願醫保計劃，對本來有一定經濟能力的市民錦上添花，對真正有需要醫保的人士卻無法雪中送炭，計劃的意義，早已削弱一大半。 |
發表於 2019-4-10 10:38 AM
| 
