骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 7 I1 m- ~; P6 U( F
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一、類固醇性骨枯發病原理
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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8 @3 Z4 H; {7 E; O8 q% w公仔箱論壇二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素) |7 K+ F1 \1 Q
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 公仔箱論壇* ~- R$ r+ f0 [: j3 u
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 ' K" P, P2 [* l+ H P$ c
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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, w3 i C8 N; Z3 n- aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 www.tvboxnow.com$ e; z% S1 q' z( @
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三、診斷
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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3 K$ ]$ x& n+ R1 E( [+ DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。症狀：
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 tvb now,tvbnow,bttvb+ H: n5 Y; @* [
( |& w% J) P, D5 N6 e功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 www.tvboxnow.com0 g( R) z1 `. E- d- a7 Z* y
& R& c4 V+ c/ e2 ^+ u3 y5 o' ktvb now,tvbnow,bttvb內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 公仔箱論壇/ V7 r# c% ]& G
- Q$ h) ?7 W" G公仔箱論壇善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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: |, F; q+ C5 o8 ]' ?公仔箱論壇臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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! q+ p7 Q _3 S$ L0 h公仔箱論壇腎陰虧損、脈絡瘀阻
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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' Y" U! s; w9 g& `- o# rtvb now,tvbnow,bttvb方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 www.tvboxnow.com+ c+ V3 S) t4 u9 G! g. T4 z
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Q/ I- f0 N, Y% Q4 t7 e7 C腎陽虧損、脈絡瘀阻 tvb now,tvbnow,bttvb4 x/ o9 S, _4 @' d
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& D! a1 J- b. Y8 A' U
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/ i/ C9 }: s1 Z3 |( [www.tvboxnow.com濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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2 k. Y' P1 \7 s0 n+ H- cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治則：清熱利濕，活血祛瘀 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 S( ]) C7 p0 m9 L p, e: U
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
* `7 v4 A% t' p. U8 }7 S% S2 z1 j公仔箱論壇www.tvboxnow.com4 }8 a# M) C* O( B ]* `5 \- W
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氣滯血瘀 www.tvboxnow.com" Y# u; W; r! w: a
. }& L5 K* W( Z( m {5 k+ x1 r治則：行氣活血，破積散瘀
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 tvb now,tvbnow,bttvb* s* `: h" Y! u' F+ L! u/ ?
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5 `/ A" h, l$ U" `! Q公仔箱論壇[附] ： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 j0 Q% s ?* U9 Z2 e1 M
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 k5 u7 U4 [# H9 D" A4 W* e
# I0 a$ j1 k9 d) R右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 9 Z: j) f' ^/ I
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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