「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
+ W% h; e. M: ^% tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' q! d: q, K0 ]9 m
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。 N% c9 Q5 |& Z4 X/ n. w- k; P0 Y
$ S3 `6 |( v, n
第一種致命胸痛：心肌梗塞
8 u3 P, k+ E7 c, tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb; m" g6 o1 f g6 i8 s
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb/ e" F# o/ }+ h0 ?
" b" S: W1 F6 \危險因子：公仔箱論壇+ E: k& q; B: [$ K# O) l
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
6 u0 S# b+ s1 ~: i公仔箱論壇
% b) x7 E/ i5 X. @/ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 p3 h* h) y$ `0 F% a5 ]
◆心電圖
$ c& o: w0 j9 {. K ?www.tvboxnow.com◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
- V$ O$ r; A+ q4 E; fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- P6 s! v0 p4 Z. q: O: [+ @
治療方式：
. ?9 U! t: `) j/ I7 `3 i" K# o) o急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
7 O* m$ W' [4 }+ _www.tvboxnow.com2 j5 B( u5 v0 `3 \; f5 P
第二種致命胸痛：主動脈剝離
. h' p3 |8 H) S$ mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 w* Q( i' n& q* P8 Ztvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
3 [! U3 S e& G8 V6 M公仔箱論壇
2 v' r6 ~; ]+ M) k1 s- a" Z公仔箱論壇危險因子：+ q. S! p) ?8 J0 a
高血壓、糖尿病、家族史。
9 L5 c4 m9 k7 [, Dtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb( z2 @; I' b4 c6 H5 z" ~/ c
鑑別診斷：
5 r9 u& e; l2 E8 r7 E+ H; }! m◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇. k; W' z! O7 R/ K2 W
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。www.tvboxnow.com- R6 d9 c$ F4 l ?" @& M
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 T" Z, [1 g; {( W1 d" {
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。4 U p& U* r- a( @; @, ?
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
$ U D+ W8 v+ G* G* u$ y公仔箱論壇
* K) \( e5 ^ {7 J: G- m治療方式：
" e5 c! j7 U( S, m' T4 W, stvb now,tvbnow,bttvb以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。tvb now,tvbnow,bttvb. }' Q V' F: L2 L# f
* g: m2 n! B% K) N& S: t+ y8 Ttvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
$ _) n4 w5 e. y8 Rtvb now,tvbnow,bttvb
4 x, ^+ A" p5 s# c' Stvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。0 z+ m6 b7 I2 S3 ?* E/ X& y; p
0 |) Y. f4 N* n+ o7 }# ~公仔箱論壇危險因子：
, x) P, o8 D" [! y肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
+ ~# |1 H4 H9 h, \公仔箱論壇+ S. u8 p7 u/ A N, j+ O, J8 u0 J
鑑別診斷：
# n5 \' f X3 ]4 f& Y- K& Ftvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; h' m3 E5 l( ^2 E
◆血氧測量會降低。
' r: ~1 ?( d I公仔箱論壇◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。* O' M% z H: ~
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: D9 A( p' }2 h9 b2 ]; t6 P
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。www.tvboxnow.com$ F! X/ x$ Q; [& z9 C% N4 w: A
- \! _7 q0 S% T) _# z
治療方式：
" |' J! x1 j! o3 Z- k以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
0 C- w6 m# W7 i9 z$ g$ r3 I9 ntvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb6 p {; b# K2 [/ ]
7種非致命型胸痛. C# o8 m' U/ O! |" \6 P$ H
2 {. s" q$ J# j公仔箱論壇除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
5 y* o' v' @; a; tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ?' {, J( ]3 N! L
1肌肉骨骼疼痛：
" V2 s W" J! S公仔箱論壇外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
& E; k1 ~& C# g( Q- X
) _! l3 E: m4 B! S6 `2胃食道逆流：
/ q0 l) }+ _- N! dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
- a- f% X- ^8 N! {" vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 o5 |/ s3 S4 U; O) D! i& L) S
3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 H1 M4 F1 U0 L% d4 k5 d
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇! c& t2 y% E6 H6 S# e& ]: b
( E l* y* G0 y4 V+ D4二尖瓣脫垂：
& W& P4 S# a6 X& ztvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
% W- _5 {4 r( K/ j公仔箱論壇www.tvboxnow.com8 Z+ T5 j4 ]9 T8 m0 l! \
5橫膈疝氣：
! A& |- {! U3 G7 c/ |. N' [$ V多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
, F6 h9 r- c9 ]2 ]1 mtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ o# _0 z% r3 {" `& y. ]' ]5 {5 M
6肋膜型疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- |3 f% W( A7 J
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。www.tvboxnow.com0 b; X- u$ R6 l# o" ?
: O* I6 _% ~0 y; |2 K6 ^" [( Ctvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
( S+ N3 A' c0 d( u( g胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。公仔箱論壇0 I* [5 F& n% n2 G* R
- Z6 q' Z0 l1 ]% ~
了解胸痛類性，把握黃金治療期
/ ?5 r9 h/ i0 \) Dtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇4 c, y) E9 @; J0 p) b+ V Q% f
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。+ y |7 F7 L! V, M& O I
: @- N# @5 G+ c8 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
; `, `; M- k5 T- T& K
2 ?8 B3 w- O( C0 y( b2 d公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
9 ^( t, q7 T( Z. pwww.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb. Q/ {4 O \' W* ~- t) w C
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& `9 Q5 J! T9 h; N# |
/ t h2 K- b3 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( l' d0 d5 T+ mtvb now,tvbnow,bttvb6 [9 o3 `9 N4 B; x. n9 B7 x8 x0 w
" v, X% `" L1 O& _# i: d+ N, P公仔箱論壇公仔箱論壇6 {$ V/ M" V/ Y, n1 Z5 B
資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; D3 |8 k( `% h- m7 x
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
