【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症
" a$ p3 l( |6 k6 ~: W* L: }& a, n/ B) Q7 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 r6 L; R2 G ?* \0 G4 k1 H+ y公仔箱論壇脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。 0 `* \8 v0 Z5 _0 y H
tvb now,tvbnow,bttvb# I; z8 Z3 S3 g% ?; {. ?7 l
隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。 1 f4 Z n% P' f4 w
. |; j3 y% P: x+ K4 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脊椎狹窄症好發部位與原因 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 V7 p0 Q% \2 x
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 D5 O- A9 r1 ]$ B
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。
3 [7 D0 |7 L, ^8 @- U# Q/ ]* L5 n" O; ~! e
會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。
) W# o2 E) c- q9 I$ j4 |" F
8 u6 u: n) h0 l( d& }7 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脊椎狹窄症分類
/ A, \, V: R" u9 Jtvb now,tvbnow,bttvb8 [( y' f; n; w6 |; E$ J
從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。 公仔箱論壇) Q! k$ ]2 t: `) U
tvb now,tvbnow,bttvb. i7 `, S! H9 M2 I. ?; a8 x
脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。 0 f @% T: k D( ?8 s. z5 Q
) C |4 ]7 }1 U3 c; u" _/ j而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
2 h2 R" g* E% j& jtvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症症狀與壓迫部位www.tvboxnow.com% G, m% o6 O, M- @
! o' {7 e# {% F3 @1 g, n1 t! ?# O! Z
3 N- ?# `: b4 G1 Y: H
脊椎狹窄症的症狀分兩大類：
( u: f, D" L% K( F; [% ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇; n7 @4 C2 k* o p2 j0 H' Y2 i
- 第一類是「下背痛」
: h0 a$ j8 O4 O) _% t$ n7 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」* ^( L$ s# j Z# a) @$ f% q0 Q( c9 n
神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
3 R6 A: I! h9 f( f5 r$ o S
脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。 : J& S% Z% A( z+ h' x+ u
tvb now,tvbnow,bttvb F, O+ |. W% ]7 A# @ I2 `
中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。 6 ^+ j3 v* Q3 n+ d* M
) L6 k+ L0 A. N5 G. w' K公仔箱論壇這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。 公仔箱論壇9 A2 t2 S. P0 @! \
脊椎狹窄症的檢查3 b4 z9 f) C% @" W
5 ?- l& f$ U: V/ b. s& Gtvb now,tvbnow,bttvb3 K$ C+ [+ S5 s# s
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。 www.tvboxnow.com+ J8 S/ m* l" A1 x. m( v5 p
tvb now,tvbnow,bttvb5 p, _& }+ i/ v N$ z) u
影像分類 www.tvboxnow.com: z+ k" D2 b8 m/ _9 l+ _
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。 www.tvboxnow.com. _; S3 u6 V0 D. z+ B
6 S# V/ ^% k/ g3 c+ [, w1 J8 Y8 Lwww.tvboxnow.com- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
0 g& ]) G* K4 B) p! J4 m4 H, ]( ^www.tvboxnow.com 影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。 www.tvboxnow.com, g: T Z3 l$ v$ |* U9 H9 G, W+ Z
' h( O7 Z, {6 A7 y4 U
最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。
& K- t% \% w! X# Q. I/ y
! R! H4 N& a/ J9 @8 O5 X2 Rtvb now,tvbnow,bttvb以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。 www.tvboxnow.com" l0 n, w4 ?* Q. x* b' @- C" K
7 G: A& I- F' F3 R4 }& }
結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 