王竹語作品《我的整形世界》www.tvboxnow.com1 r6 F5 Y1 P5 w9 |0 j9 h
(鄭立福醫師口述)( f5 k+ b! l2 E+ M l9 t4 Q
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第 3 章 糖尿病足
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! z% @& S. } `; s2 l( @8 _: Awww.tvboxnow.com我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。www.tvboxnow.com7 `0 `/ g6 X+ H$ }4 T
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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, z& j- r& Y7 u5 M E' nwww.tvboxnow.com她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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4 f( i1 _0 i- l+ \/ D( U+ i. o; ?www.tvboxnow.com我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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& ~2 U1 i1 S1 W她搖搖頭:「我不要截肢。」
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「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」
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8 W+ y* r. m2 Q「我不要截肢。」
( h/ b0 O3 H3 \' @* JTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; r7 e/ V9 R3 n. {* u4 d" p' ttvb now,tvbnow,bttvb「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb3 E0 Z ?0 a; P" s) P: N
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「如果不截肢呢?」
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! ~* ~/ U* v8 h% S! Mwww.tvboxnow.com「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
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「然後呢?」
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5 ]) N* v- u+ r「敗血症。」( R- j( t) ]. Q
6 G5 c0 l) N+ b* Q) y6 C3 l「然後呢?」
. L7 L9 d% \! F$ ?2 \# qTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' A, j# ^6 R# y5 z2 f「休克。」
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* i( K& H3 I( Z1 j, qTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢?」
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5 a# V8 z9 F: H( A, `/ m) Y! C ktvb now,tvbnow,bttvb「死亡。」) R. T& J* ?/ v& t" y0 e
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她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
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; a9 w- g% p4 t+ A7 {% g公仔箱論壇多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
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9 ^7 q b& b( a) Z3 D7 u9 m- x公仔箱論壇她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
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「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
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「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」公仔箱論壇( e2 R' n7 U( ^/ y( b1 B, P
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「如果換藥還不行?」
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7 q/ ~0 F; A9 }1 c! R( q5 V「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
1 E4 f+ q/ n+ Z$ O& n' STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 G3 q! v3 `/ x8 {
「那怎麼辦?」tvb now,tvbnow,bttvb1 _$ U0 f6 O0 ~) O$ u
+ p. Q% X* E a5 O. ]tvb now,tvbnow,bttvb「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; F5 u' l" I) j
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她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
+ ^5 P+ b# {) s) o# x公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 G0 C2 [) w# W2 A) ^. b! a
病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。tvb now,tvbnow,bttvb# X. w. N3 H( s, x
0 O8 R8 w: G; b) s4 T2 p, U她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb$ ^/ e# I% w l) ^
7 m1 t6 s. F, ?$ ?0 Y晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 U, g: `' S2 O9 `$ b/ O4 G
( a6 T# U" X; H0 T公仔箱論壇八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
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回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」4 f, k" G/ V. E7 @ N* l
' g4 e2 k3 e @# v |3 ]6 b; fwww.tvboxnow.com她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。www.tvboxnow.com+ j% U/ B/ G2 A" }/ w0 e, L9 A, U# R
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「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
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+ t$ n8 {- P* J. D4 B7 iwww.tvboxnow.com「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。tvb now,tvbnow,bttvb! w, T2 k+ q" x6 C* H0 w, d U
7 N! u8 y$ f; z# y' s我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 f2 P, i) e" q! K7 F
- h/ w. o3 n% n" oTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。& q! ]7 B7 u: C8 c6 r# I8 b
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!
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7 m5 K6 h) [6 m5 M |' u顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ v' c5 m' M& g
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「包括這一次在內嗎?」www.tvboxnow.com. Q7 B8 a. G* [. \! G* g8 V! j
( g5 f: R% j3 R: ^( p3 @TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「是。」
, m1 X; c$ V" a8 I; i( }, x( qtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 Y N7 r; T' b2 g# p" [
「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。
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7 I. S' }; }" s) i, J3 O: r8 aTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
, S2 J. Z8 Q! M9 x; d# h8 hTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% ^# N: t* d4 D/ y$ x2 |tvb now,tvbnow,bttvb顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」
7 x, f2 R3 w& _& X/ }6 f公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 {+ a: C, I, x% `) [. L
依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
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; a |3 k! Z5 ]4 a) x8 c' ?9 `只聽她又繼續說:「我不該在這的。」公仔箱論壇2 C. Z- e7 Q( P: W9 f
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「沒有人應該在這。」
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7 p0 V: w( Q$ W: zwww.tvboxnow.com「我本來許下心願,要環遊世界。」
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難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」8 e# o7 R- z' g7 ^* T" I: \
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「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」
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) Q y9 n* ]5 \6 A. j原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。
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她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」公仔箱論壇; Y6 j+ K7 g- ^ n0 o7 k
" _& m8 a0 ^) [$ {4 `' P" x公仔箱論壇「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
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, S& g7 q$ C8 Y9 Q! t# aTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人可以離開他。」
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$ I1 ^4 b* R3 n6 R! q4 D7 e( Otvb now,tvbnow,bttvb「所以妳讓他離開妳?」www.tvboxnow.com- y! A* F, s8 Z0 l
$ R$ [& v( v; n' f, K6 Ttvb now,tvbnow,bttvb「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」
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# \% E J: l0 L1 z, a( O「你曾經愛過他嗎?」4 N* h9 h% T H( @0 {: ^% ]7 b6 s
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「我愛他愛我這件事。」
( F7 P/ [6 P Y& Y' NTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. J0 F0 @4 j: Z% ?/ C4 }
我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」9 X% d$ ^( W" L: q
5 r9 E, L! M0 D' FTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」0 N- B& \' a3 w# _' F% R* l
! L: Q, Z) i2 |* c/ E! v- ?! \www.tvboxnow.com「為什麼?」
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2 g" M( A6 @& Bwww.tvboxnow.com「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 U. G) j7 l1 ]6 y* b4 r# y
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, V; h8 j# g& ]9 u4 }( S/ t% dwww.tvboxnow.com福哥的醫學小辭典
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- z9 b$ ~, t6 U+ ]/ R糖尿病足
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
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