王竹語作品《我的整形世界》
`$ L C5 R- N9 [5 M( n/ f(鄭立福醫師口述)
0 U4 K7 P! v& ^! A% m" {9 N
6 W8 k- j+ y) }www.tvboxnow.com 第 3 章 糖尿病足0 o9 a7 x( E5 j
7 T) X3 m! w2 A我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。tvb now,tvbnow,bttvb. f s8 C8 g6 d6 r
+ z l4 t' T6 [. `四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
& ], \" r; K9 \; e, G
2 {) c/ |; @( Y3 Q/ u$ J `公仔箱論壇她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 Q, \% ?4 N# n. w8 l+ v
" R3 l o; l" ?) s% [, r( C公仔箱論壇我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
j* r$ u4 @! R3 K- B1 rwww.tvboxnow.com
2 M& X9 e* U5 Z! q+ m# u3 FTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她搖搖頭:「我不要截肢。」公仔箱論壇) U4 t7 e! j0 H9 g B
5 ~$ C3 `1 p. `
「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」www.tvboxnow.com R, i; v5 Q7 |8 b2 k4 a
! o& |& s* n! O1 R6 q# Gwww.tvboxnow.com「我不要截肢。」+ o9 S8 o' N( V+ R
9 Y! S6 l( K1 p5 T* M3 c
「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」
* o$ h( L- f) U$ J4 I# B公仔箱論壇
3 _5 \. e0 S# X _tvb now,tvbnow,bttvb「如果不截肢呢?」
0 v C6 [% u ^6 r5 _( w
4 \ ]7 E5 }8 W) _「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
5 `; t0 Z1 y6 ]+ o. L3 b, ztvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇% @. e% ]. u: A: D) r* `
「然後呢?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' u( Y, e2 U2 O+ x. }6 z2 {9 v
3 `' y- R9 w* e4 D. z! Q/ `tvb now,tvbnow,bttvb「敗血症。」www.tvboxnow.com. Y; A( r/ M" |; o6 l
公仔箱論壇; a9 w3 |9 n5 c8 \0 m) s! f2 F
「然後呢?」 3 L8 `" A! @; ^, i4 ~
) W# a0 o& \! ^2 T+ s" E
「休克。」tvb now,tvbnow,bttvb. y- U+ h" g6 p3 u. l% D
* S1 N O4 w. h' P7 `, w公仔箱論壇「然後呢?」公仔箱論壇- G/ v a, f* G: l
6 T. i& d) x2 |% V( x+ U+ J& B「死亡。」3 S1 }( t, N/ Y) `; J
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 a4 {# `$ y( h+ h
她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
1 {6 O* ~0 M, y2 q% g% pwww.tvboxnow.com
: z! \& h% K' o; hTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。tvb now,tvbnow,bttvb' E/ j$ F, j( Y( P
0 N& [0 F- ]2 v8 b3 s+ q! Y3 E+ D* Dwww.tvboxnow.com她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」* t5 x& P& j) h% D% V# H" R
7 F, z: A0 E! `! z; c公仔箱論壇「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
, l6 N$ e% i3 t% Y R* E2 BTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ k8 X$ z. [" j" `) G
「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
2 x5 R/ O; Z, ]9 v, J) c, {* N公仔箱論壇
% b& J0 `" V& F& C% W6 ]) jtvb now,tvbnow,bttvb「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
1 {- S- B1 E5 X# `; Z$ m" ` Wwww.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 y" Q8 F: V4 _6 V$ `
「如果換藥還不行?」
, F! {( J0 ~0 u, Ftvb now,tvbnow,bttvb
8 W2 E, Y# p c) @「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
/ g6 n4 F4 r0 x1 k! S/ jwww.tvboxnow.com b/ P# R) K" T/ s! l' U
「那怎麼辦?」
w- ?1 _- z- F
5 c, L/ B, p& l$ x. E: _1 V9 ]公仔箱論壇「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」- V) q. W) K! ^5 r; w
公仔箱論壇% i+ K; e6 O+ }: ^/ E
她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
& {& h' P- N9 N5 RTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- r( T; u8 G. S B2 Ktvb now,tvbnow,bttvb病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。
4 D' j2 ] U7 B; K% A2 M! ?+ }+ y公仔箱論壇2 c5 Z& c. C/ W
她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。( q3 F4 }- [% ?% s
公仔箱論壇 @- N& F6 u7 {5 \3 w! h. C0 |8 P
晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。$ h9 ]( w; T) @: g0 L' A# V
9 @6 j. D* s2 P+ R* c八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
) e) \/ P4 c/ K" I/ I( z5 tTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) f8 A: |+ I7 f t+ Q5 h
回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# `3 ]/ l- v, J
+ }+ T; {7 ~6 S& G7 R9 b. {TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。+ P* a; k x2 N
) T0 u! V$ u! C4 B: \. U公仔箱論壇「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
9 [# l# @& \) H9 m9 @( z$ Uwww.tvboxnow.com8 l, h8 v8 O8 W* P
「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。公仔箱論壇5 M% {+ p2 u5 M }6 I- c8 h- g5 @
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% U, Z5 t2 p, B! @8 ~- y
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。; U8 l( Y( k& ~4 R A; P
3 L5 {, j$ m0 h- l5 Z: X9 c後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。0 O, T A7 Y) Q# r1 {5 @" K' w J: Y
. n; {7 j! U% ~3 L, m- K) \2 M然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!
0 Q% E4 {7 h2 e+ U( R( u/ Q% Y( [; B
顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」公仔箱論壇1 h' J& |) ^/ {" S; N
+ ^/ L1 S5 `( b
「包括這一次在內嗎?」
- p" k" S! x7 P( e
, `" f7 h8 @& e「是。」0 p5 s( R8 Y v; Y" W; @7 n: [! W
, I( }9 B+ P) ^! V' I8 ?www.tvboxnow.com「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
& o- O4 `6 ] U5 Z4 sTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# ]' {+ D+ p3 L( [0 [「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; e0 Z1 h' f& l! v
, _" @% J4 q$ u# L/ A+ ?www.tvboxnow.com我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」0 |4 F6 Z" V% x. l* M2 ]+ l0 w
; q6 a& c1 P6 M# Nwww.tvboxnow.com顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」, _# l% Y/ \ ~2 O. Q: y) P
: g( G* X4 y. C) r1 b2 i7 K4 O依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 u ^) |) y2 [+ O* u
) Q5 E" M; O- M3 ^# y: F0 O
只聽她又繼續說:「我不該在這的。」8 @9 E& S S6 a0 n* U
www.tvboxnow.com+ e' j) [8 O. \$ T7 z2 B
「沒有人應該在這。」公仔箱論壇! o9 y: I' ] s" Q. A, i
$ w0 B2 f7 ]- B7 x9 m) ctvb now,tvbnow,bttvb「我本來許下心願,要環遊世界。」
/ U) q# b- Z, ?- e0 D6 L" S
7 H$ K; H' }3 ?公仔箱論壇難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」公仔箱論壇) q* H3 V8 s2 O: M$ N5 G" U
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# G% ?: k7 g' a& t7 {
「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」& ?- Q9 \6 T5 u+ B: j' ~4 A+ Z' o
6 Q5 V( B8 H* K) _$ Y1 ^ M3 H原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。tvb now,tvbnow,bttvb% H( @5 I u# E8 I: d
- F, g, e2 d7 N' Z- v她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
2 [5 G# v: D- P+ Atvb now,tvbnow,bttvb
7 f4 z' [% S. \公仔箱論壇「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 P. L% `4 R" o0 Z$ b
1 E! W' K: @4 [# r
「沒有人可以離開他。」
. {9 |5 c, o/ M$ R4 n i, k+ w/ j/ V1 C; h" N! }
「所以妳讓他離開妳?」, @1 j6 p) X- k% ^' o
4 L; A8 n l# Q2 }% C vtvb now,tvbnow,bttvb「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」' t; E9 C9 G% e7 Q$ b
公仔箱論壇: z3 t, F8 u: V& H1 S$ I1 \" L
「你曾經愛過他嗎?」tvb now,tvbnow,bttvb9 _' U! A6 _; s e2 y5 v5 m8 d
1 G, z! ~9 R4 x7 h: WTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我愛他愛我這件事。」. q, W- J7 I* I+ p9 d
' X( b w% R. V+ X7 N1 i, J
我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」
; e4 Y5 Z% ]. T4 LTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( A* j( G1 v1 k" H「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
1 r$ l0 g( `/ Z8 I$ ^! gTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 v0 W6 k, r/ r; ~. hTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「為什麼?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 L" L$ W" r; a2 h4 ]$ F% I
tvb now,tvbnow,bttvb; `( U0 a C4 T. V5 S
「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」6 U" Y! h8 D. z) X" k
---------------------------tvb now,tvbnow,bttvb9 f% @/ [. [* C4 b
www.tvboxnow.com( u i3 F7 ~7 X7 w: y
福哥的醫學小辭典9 t- k* o) B; W% a# M, m
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 U' k/ O! l/ C* f% _2 Z! C
糖尿病足/ y" L% U' y: T" a
; @. q2 e: L+ ?tvb now,tvbnow,bttvb糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。公仔箱論壇* d) g/ D- P$ ~+ G9 c% p3 l
www.tvboxnow.com' }' Z" V/ W3 W: K+ g; L C6 M0 b
王竹語作品《我的整形世界》TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 U# M/ @/ f/ V. `
(鄭立福醫師口述) |