[健康資訊] 少心血管病變 糖尿病患防三高

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  O4 i' W! X& D8 t3 A% B& o. wtvb now,tvbnow,bttvb糖尿病患常合併多種引發心血管病變的危險因子，例如：高血壓、高血脂、高血糖或肥胖等，比一般人更容易罹患各式各樣的血管病變。 `  
4 j5 T+ G* U: I9 S/ _! b公仔箱論壇糖尿病患合併有高血壓時，體內血管收縮素的濃度比一般高血壓病人高，容易造成小動脈收縮，引發病變；血管收縮素和下游產物「醛固酮」對心血管系統有很多不良的影響，例如：造成心臟肌肉肥厚、心臟肌肉組織纖維化、彈性變差等。  www.tvboxnow.com  g, T6 [1 V$ J" N, D9 I
糖尿病人通常低密度（即壞的）膽固醇總量不會太高，但顆粒較小，而高密度（即好的）膽固醇很低，同時三酸甘油酯指數很高。血液中顆粒較小的壞膽固醇分子較容易穿透血管壁，沉積於管壁中，好膽固醇少，則不易將沉積的壞膽固醇排除。   www.tvboxnow.com6 {. c7 i7 b$ W
心血管病變分兩大類   tvb now,tvbnow,bttvb' Z0 b6 }: K0 h: Y1 B$ \
糖尿病人的高血糖會助長血脂異常及身體代謝、糖份使用異常，造成心臟及血管在內的組織器官損傷，較易罹患心血管病變。   tvb now,tvbnow,bttvb5 a9 @0 R( L% ?- {
◎糖尿病的心血管病變分為兩大類：   
) h2 S* O& t5 z. Y●大血管病變指的是心臟冠狀動脈或腦血管。   www.tvboxnow.com( \  x3 E! \7 M+ I9 }  X. k" X
●小血管病變是指一些微細小動脈，例如：視網膜、腎臟及周邊神經病變；若出現在下肢末梢的小動脈會造成糖尿病足，這是多數糖尿病人截肢的主因。  
8 ]3 ^2 Q% q$ @' M8 P. l" t! }公仔箱論壇糖尿病人若有頭暈、步態不穩、言語或肢體障礙、尿量減少或小便很多泡沫、下肢易冰冷、傷口不易癒合時，就須多加留意。  8 I0 Y- l; m. x9 `+ `& s# {2 O
糖尿病人若要預防或延緩血管病變，須及早多管齊下控制危險因子。據統計，嚴格控制血壓、血脂、血糖（即三高）加上戒菸，約需3到4年才能夠將小血管病變的發生率減少一半左右；若要減少大血管病變的嚴重併發症，如心肌梗塞、心臟衰竭發生，往往要超過10年才能奏效。
  
* h; O; p4 P; O) {' N2 E+ R' ]* d使用抑制血管收縮及醛固酮活性藥物控制血壓，對防範腎臟病變相當有效。  & E$ [8 I# H! |) j3 K. d  J
需注意的是，糖尿病人的血壓不應降得過低，尤其已罹患大血管病變（如冠狀動脈心臟病、狹心症等），收縮壓低於120mmHg會減少心臟血液供應量，並增高死亡率；只要收縮壓和舒張壓可維持在130/80mmHg以下即可。  www.tvboxnow.com+ Z4 h0 W# g; `' S: M& q
血壓不應降得過低  
/ E; A+ o: M( |$ Z" ptvb now,tvbnow,bttvb糖化血色素降到6.5到7以下，對治療血管病變有不錯成效，尤其小血管病變，但有發生「低血糖風險的高危險群」病人，例如老年人的血糖控制不須太嚴，以免低血糖發作，增加死亡率。  公仔箱論壇* _8 B: k7 ~% q, z' Q' m
血脂控制除statins（降膽固醇藥物）外，針對好的膽固醇太少、三酸甘油酯太高的血脂異常，也可使用纖維酸鹽藥物（fibrates）加以治療。   
/ o4 i3 I' j4 `& G糖尿病人無論大小血管病變罹患率都較非糖尿病者高，控制「三高」是減少心血管病變首要重點並持之以恆，才有可能減少糖尿病人血管病變併發症。 tvb now,tvbnow,bttvb+ X2 ~' a; s8 Z  ]2 x1 c- a+ H
   
' Z, N. A* d  s（作者為振興醫院心臟血管內科主任）