[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
2 S- |8 C, @& U6 x; b3 rwww.tvboxnow.com膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  R, l: V; ?- w0 b5 S4 o6 |
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。公仔箱論壇) D: ?( }1 {8 |3 F! f9 s

- C4 \' ^3 s3 s4 \" C$ n, t- I5 Vwww.tvboxnow.com無油飲食，膽汁難排變結石tvb now,tvbnow,bttvb- O  v3 g- Q# ]* C  h
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
, m' t# u6 I1 v9 R6 A/ x6 v& @0 [門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。* O; `4 ?- o3 v4 @1 j
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& O1 M7 v0 H  r
低油飲食，最能遠離膽囊炎
2 f/ B; ~8 u( ]/ U, d! ?& ~tvb now,tvbnow,bttvb所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。tvb now,tvbnow,bttvb2 g8 o) a8 H, L: F. n

; a* Z1 x- H9 F; _www.tvboxnow.com湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
$ s1 Y8 q; X/ G! b4 O' ^6 Y公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
# W- [; o/ ~* y5 Y# _, f公仔箱論壇海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。www.tvboxnow.com! C  l$ v6 N8 d8 ^' H# e% I
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
5 I. g( Y  v8 {% |太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。公仔箱論壇- b3 e3 k& ]. C

) U# V5 W& }! D8 L2 a: y* y4 y! v公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好
* f3 l6 q8 ^/ C0 O反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。tvb now,tvbnow,bttvb/ _" g; G0 L' {; h
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
0 N6 C. o- b" U$ h/ `tvb now,tvbnow,bttvb外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 E. }: `* P3 W! `3 @. |
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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" o4 p1 ?( V4 _/ S) k& M( h7 _    二、發生部位及原因% \. O9 _1 n5 o. {* g/ H; d
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ?; ?) f- E  k. f  X3 R2 L
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：7 D7 ]/ [6 r( z1 S3 G
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
$ z* @0 ?) ?0 x' Q    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" I7 _( O: p3 k- z# H% r$ D
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。tvb now,tvbnow,bttvb8 [1 h1 a; ?! O
    （四）內分泌不平衡。tvb now,tvbnow,bttvb: P# v2 F- w+ ~. h. \1 U, Y' A) x
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
: z: Q! F' g+ ~' owww.tvboxnow.com    （六）傳染病：如傷寒。
0 [) r4 L: j3 A0 Y( m5 Y# ]www.tvboxnow.com    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。公仔箱論壇) ^5 z, ^9 D! Y2 |4 j* [
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。tvb now,tvbnow,bttvb% O1 ~7 h7 ]$ i& z# F  K- g4 U
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
( N' E* W% l: |1 O5 L. p3 Q# A& Owww.tvboxnow.com    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
+ i& B3 c, F9 m0 K: q公仔箱論壇    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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' p% L) D0 j7 ^% D" z公仔箱論壇    三、膽結石的種類
- h" m2 W& g+ O" p( B( S    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 N  e! N) @- F4 ]( @( Y6 l
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
3 F2 ^' [& C$ g    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。" j& i: [2 z" @: |% g

1 Y- G- p8 m* n0 t. y8 S( R; K- q    四、常見症狀tvb now,tvbnow,bttvb7 i6 G  }4 \2 m" l$ S; M" O: m
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。- X& J0 v0 |! x9 {
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 z6 C/ i; ^' K8 g0 C, M" K' ]
    （三）發燒或畏寒。# Q+ U0 F8 |. H# V. F6 c8 F
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。8 U  a5 V: w- H2 Q( F
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。公仔箱論壇# a, O. ~4 \5 W7 L
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
" R( S6 b- W7 ~0 G/ ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" v' s8 `9 m7 U2 B* V! U    五、檢查方法
% E7 Z, i( N1 {9 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
4 k$ f; O" C' A    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 Y3 n- J. t* U! W& O3 }4 r
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 s2 s* L. L; G- R- w* k
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
7 ?) Y( y# Q8 w. W/ G! n    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb7 _/ G2 d# M2 _3 n) x
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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: e4 f6 A2 e; w) n9 |+ w6 ]# `# pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    六、併發症
) J/ @+ o3 }( ~1 U8 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb! q3 _  U8 g+ S3 L# D0 b
    （一）藥物治療
9 h; w4 n2 c! ~$ I2 w    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
# x, w# N: v! a  ktvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
0 g/ M. N" p: A( n: W. ^9 t/ ?    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。www.tvboxnow.com, @& t; ^5 I6 @$ Z8 A/ K
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
4 _& v4 D7 W4 T/ x- u0 vwww.tvboxnow.com    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
5 W8 \+ r4 Z! P) xtvb now,tvbnow,bttvb    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
' ^0 J, O% N0 x7 E( ]% Z+ @% s$ Itvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
7 w9 t$ C4 ?5 V$ f/ \9 }公仔箱論壇    (1)膽囊切除術
7 [5 l, p0 W$ [: h* B2 q公仔箱論壇    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。4 g  d) X% K6 v5 T  ~

6 D# n& J& q4 g7 V: q1 B8 qtvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)公仔箱論壇# F8 b' K( f& M$ i5 g. l3 B
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇" g9 a" m  O  {, B: o6 `
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    八、護理指導公仔箱論壇- A1 t2 V$ z- a; e; W/ D
    （一）手術前
" t* x: ~  r3 v' {0 ^公仔箱論壇    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
* g. P5 ~& F& g! f! b& p- e8 z5 O    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。* G" ?7 \  x7 N% z
    3.手術前準備：) e, s6 I2 o1 L: A
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
7 |4 Y" H" ?: ]2 V5 [& @    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
' Q) `% q  I0 n! P& i公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。www.tvboxnow.com. |. P7 ?4 X8 h8 V+ D( @* }' P
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。公仔箱論壇4 @$ P4 k3 \+ I
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。, C7 t% i6 K# ?; U# O
    （三）適度運動
! ^0 p+ a- w8 J7 j& d    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. D% J5 Q1 E2 Q
    2.適當休息避免過勞。
5 s* M8 N; ~9 Z1 `% h    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。tvb now,tvbnow,bttvb& S, C, ]8 G% B& P3 X/ ]
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。www.tvboxnow.com  E$ y. D7 e# M! I( B
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。' W* \% [) o- v# D7 r
    （四）手術後居家照護
6 F1 q' d* z! F' e# o    1.傷口與引流管照顧：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' H6 r, B" @) n+ D$ x& I% e8 h( n
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' @" |0 G$ \+ E+ h3 \) |
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
  N. h- d' P; y1 jwww.tvboxnow.com    (3)應記錄每日引流管的引流量。
# a6 i7 O( X& w/ e3 swww.tvboxnow.com    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。, p6 J1 r  l9 _! u( x
    (1)高燒不退。tvb now,tvbnow,bttvb4 ]2 b" J% A# w( |- r: g
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。# r% z: S- G" a. \" u7 p; k( g* v' \
    (3)皮膚搔癢。公仔箱論壇& n4 ?8 s5 X& O8 y, I  u# h( l
    (4)黃疸。
4 q- Z& z( l% M公仔箱論壇    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
) |& r' |1 c  p4 @2 |/ U- uwww.tvboxnow.com    (6)引流管脫出。
. R5 L0 h" i* M4 t8 a. B1 N    (7)引流液呈紅色或混濁。
2 J" E; A0 M8 ?7 z3 Twww.tvboxnow.com    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。' A" t; [1 x+ Y# z: n  w9 S* F1 D
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 i; {/ {; t* W  K
    3.請依照醫師指示按時回診。