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[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

年度健康檢查做腹部超音波時,意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石;每當大吃大喝後,覺得容易脹氣,右上腹隱隱作痛,有時會延續到背部、右肩,痛到冒冷汗、嘔吐,甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀,這又是怎麼一回事?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 q6 e  R0 z! g6 \
膽汁是位於橫膈膜下方,人體右上腹的肝臟所生產,分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊,由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後,十二指腸會分泌膽囊收縮素,刺激膽囊收縮,把膽囊裡濃縮過的膽汁,經由膽囊管、總膽管排進十二指腸,幫助食物中的脂肪乳化、促進分解,而部分的膽汁,還會被回收到肝臟再次利用,形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時,有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管,造成阻塞,就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
0 `6 Y, k8 L+ \tvb now,tvbnow,bttvb為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成?跟三餐吃太油,血脂異常、肝發炎有關嗎?長期無油無脂的減脂餐,為何仍無法有效減少膽結石的發生?本週由專精膳食營養的洪可珎營養師,分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。www.tvboxnow.com; }- h" {% i3 G: G6 u

% [$ O0 D6 \4 j  ~! q! ^公仔箱論壇無油飲食,膽汁難排變結石
1 k% u% G* ]/ K/ Itvb now,tvbnow,bttvb吃得太油膩、血脂異常,容易有膽結石?那努力節食,不吃含油脂食物,就可以擺脫膽結石的困擾?答案是錯的。膽結石,一般是從膽沙,越長越大,形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶,是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且,膽沙、膽結石,不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關,與膽囊的收縮頻率,也有密切關係。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 l. O' }! L6 Z) y9 c# K
門診曾有一位青少女,為了減重,每天只吃一餐,每道菜,都先用白開水洗過才吃,還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂,或是一天只吃一餐,膽囊很少收縮,這會使得膽汁很少有機會被排出,反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久,濃度變高,也易形成膽沙、膽結石。
) H9 s$ b/ i9 P: [8 `TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐,還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐,更能夠維持膽囊的正常收縮,維持膽囊的健康,有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量,偶爾應酬吃得太油膩的中年人士,也是因此容易有膽結石困擾,易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
  m, A5 f* b3 Q- @. Z8 \低油飲食,最能遠離膽囊炎公仔箱論壇# v' d% V4 ^7 H6 C
所謂的低油飲食,指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量,占每日攝取總熱量三○%以下。早餐若吃麵包,宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量,須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理,可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品,則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料,像是貢丸、餃類,也要適可而止。同時,帶皮、帶油的肉品,像是雞肉,可去皮再吃。牙口不好的長者,可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
  c7 v, o& o- B+ N( Z, g1 G: [4 J常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高,豆腐、豆漿等豆製品易結石,但事實上,適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類,並不會導致結石。除非是一吃東西,就容易脹氣,才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物,像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜,以及不易消化的年糕等糯米食品。tvb now,tvbnow,bttvb  b/ k4 @% B6 _8 ^2 v  Z
海鮮只要去內臟跟卵再吃,膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高,但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分,是很好的蛋白質來源,可每天或每兩天吃一顆蛋。  D# H. B1 s* }% p
含纖維的蔬果及全穀根莖類,可促進腸內益生菌的生長、繁殖,可調整腸道中的菌相,促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇,都是很好的來源,若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜,搭配全穀根莖類及水果,對膽固醇的代謝,減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
3 o% C  x, z+ B5 a% J) s4 I太油、太甜的食物,當然不要一下子吃太多,才不致引起膽囊的急遽收縮,讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管,又痛又吐到要掛急診。
$ M8 b( B9 a' c8 n2 ], R5 r# cTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) V5 c, [  c: r& awww.tvboxnow.com無膽飲食,術後調理要做好
5 K6 v+ H' j" ^7 a' ]公仔箱論壇反覆或急性發炎的膽囊炎,必要時,會做膽囊切除術。之後,膽汁還是會如常分泌,但不再有膽囊,可做為儲存、濃縮之用,而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化,剛開始常會有腹瀉的情況,排便稀稀糊糊的,較無法形成條狀。公仔箱論壇- p* ~' j% Y0 X- [8 V7 _
剛做完手術的一到兩週內,建議先採無油飲食,除了食物本身含有的油脂外,不在烹調時外加油脂,幫助腸道適應,若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後,再改採低油飲食,從一道、兩道菜,開始酌量增加炒的菜餚,逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。www.tvboxnow.com) P" E7 G  _/ Q5 n3 n( x
外食,則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食;下午茶,可吃蘇打餅,少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後,雖不會再有膽囊結石的困擾,但膽道系統,還是可能有結石復發。因此,還是不建議吃得太過油膩。
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  • soforlee

一、何謂膽道結石
# Q, [0 B/ S. \0 l公仔箱論壇    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb7 C+ R$ ?4 }) B2 I9 q

4 P1 w) {" E  C% @: ~    二、發生部位及原因
+ Z7 a3 q! ]4 `    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。3 v+ ?; u* c5 X8 _& Z; T7 f
    引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:
: F% [9 I, ~3 E    (一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
! q, o* j! }8 R% ~9 \7 v2 N, I7 ^    (二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。
( G3 R% O, u+ `# B. z7 {( [tvb now,tvbnow,bttvb    (三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。www.tvboxnow.com) H3 J* [. Y/ R) q) w1 m: `
    (四)內分泌不平衡。" b% f: a( o6 l/ l  z& E! m$ m1 W
    (五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。
$ _0 D- d$ Y4 k3 }TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (六)傳染病:如傷寒。
* G9 D$ x7 _. w# q    (七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。  p( v( O9 z# B" e
    (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. d9 W/ w9 Q- i+ e( I
    (九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。tvb now,tvbnow,bttvb# Q. \4 Z0 T( f" b8 @
    (十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。www.tvboxnow.com2 J8 a4 z% l) F9 F; }# w9 R
    (十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇" J9 k) z, Y/ O. u$ q5 }
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    三、膽結石的種類
" I4 ~; [3 a) a2 e4 R3 S3 xwww.tvboxnow.com    (一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。
2 [/ V. k6 E- g, ~) Z' O, V    (二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. ^3 N7 O# E" m- d, x4 a/ ]( K
    (三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。www.tvboxnow.com6 c4 X/ y( s( T1 U" G
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    四、常見症狀
# r/ a' z( l3 C. j8 F* R" W公仔箱論壇    (一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
; [- @) r8 s) L5 D0 P4 P5 v" g! Y% p    (二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。
! Q3 t8 q. B% n" }. w公仔箱論壇    (三)發燒或畏寒。
* M. G3 }$ g/ Z  L- F' {tvb now,tvbnow,bttvb    (四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。3 S% J' q$ P: P* _  @% J
    (五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。
: X: J: R1 L* M3 ^3 ~0 Rwww.tvboxnow.com    以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。
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: w2 W$ O5 e, N0 C6 ttvb now,tvbnow,bttvb    五、檢查方法
/ e' p; q( ^3 k9 P5 {% v1 nwww.tvboxnow.com    (一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇4 |- L2 n( _! V2 d0 f
    (二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。+ {; C+ t2 g2 Y: i: }- q4 V
    (三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。
9 Z5 |8 \$ c/ V+ ^公仔箱論壇    (四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。
% f. ~$ b' ~9 W5 d- b! ~$ X公仔箱論壇    (五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。+ @$ Z# a7 M. Y/ a* d7 `1 y. y% I
    (六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。7 H7 V/ p0 a8 s; _7 R
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    六、併發症$ K  a# u# n# [$ ?  y+ T6 m
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
" |5 x! V, J4 ztvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& Z- \( ]4 l5 i  z3 s
    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb- Y3 Z4 B5 e! g4 W
    (一)藥物治療公仔箱論壇) H' y4 ?1 A% u4 A# ]0 m( F
    1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。www.tvboxnow.com+ l5 V! d8 D' f3 [6 b! ^3 j* z
    2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。
. B  V$ h' y2 d3 K8 ~8 Q公仔箱論壇    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。  r' }1 c8 x3 G' \% \
    (二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:公仔箱論壇" ?2 N# {5 `4 L" f* I: D
    1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。
! |( n: u) p$ }) ?' `6 ]公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' q% y2 L+ N# D) D* v3 `! Z1 H
    3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。
" O, k% ?8 m5 W6 F1 D2 c5 mwww.tvboxnow.com    (1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb3 c' f) h  T9 i/ n& q* m& q
    I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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3 x4 a! T* ?! t1 }; fwww.tvboxnow.com    II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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- J4 `5 Z4 B; K- L3 ^+ pwww.tvboxnow.com    (2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
- R2 z: U4 |- Z& O) p1 Qwww.tvboxnow.com    (3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 h0 l3 R2 z* H; |4 A% w4 k& B

$ K2 R5 K6 i4 l3 v0 [8 Q: \% ~tvb now,tvbnow,bttvb    八、護理指導www.tvboxnow.com4 Z7 W+ S: T( O2 `$ X" n9 v* f
    (一)手術前www.tvboxnow.com/ @5 y' W% ]6 P. I* H
    1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
. A* r: V9 q/ t( z( U! n    2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。公仔箱論壇' j5 p# _2 H2 i: ^0 }. I2 o
    3.手術前準備:www.tvboxnow.com0 o' S0 |0 w' b% m- O, |1 q
    (1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvb now,tvbnow,bttvb% G8 W3 ?0 S+ D' k( g! X5 i
    (2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。www.tvboxnow.com+ h' s# p) ^1 H; s6 O& K
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。
3 q9 L- F; e, j$ o+ x7 i! }! F7 ]4 n公仔箱論壇    (4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。
! D9 b4 W/ }* ]5 Y* E! S    (二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。, T$ f; p7 O2 {$ Q( y) {! }
    (三)適度運動
% |0 l6 `/ M% ^. Z: W) \) w# D! p' c    1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。7 ]* Q% v# @+ _  B
    2.適當休息避免過勞。
; j( @! V% n8 \9 `3 H9 [" }    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。! _% D7 Q' ?) J7 G2 F0 F/ T& ]- |/ ^
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。
$ _" ~$ q; Y- g0 \    5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。
7 x, I$ e( B4 F) b$ J. R    (四)手術後居家照護
1 ]3 D! J2 j; G1 K$ e4 N- O  b/ mtvb now,tvbnow,bttvb    1.傷口與引流管照顧:
8 u, w5 i% C  Z4 F. ?3 q! j5 B, ktvb now,tvbnow,bttvb    (1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
- M5 S0 W* q* c- t, G: |: Ltvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。
2 j) V+ x  |' `6 ]5 F0 otvb now,tvbnow,bttvb    (3)應記錄每日引流管的引流量。
# p/ c6 i- M' H1 \$ F    2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。www.tvboxnow.com- [+ X  C. J7 e# ~# R
    (1)高燒不退。公仔箱論壇9 b4 }4 F7 `9 G. |) V6 B( ?
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
( z# e2 D, r! }4 \5 g1 Ntvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。www.tvboxnow.com5 f& D" W3 ]* i" o9 \: t6 F) n
    (4)黃疸。
% R' C( \" C" C5 D, F    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb/ l6 e$ \0 G6 |: r' i
    (6)引流管脫出。公仔箱論壇$ |. k  U2 L6 Z" Z, t0 R2 R
    (7)引流液呈紅色或混濁。
0 B1 Z( A6 m" F: T    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。www.tvboxnow.com2 e6 c- o: ]7 M! Y. ]# L( ^
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 a% M. |2 o2 j8 e, }( D' a/ ~) s* G
    3.請依照醫師指示按時回診。
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