[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？公仔箱論壇0 C7 f% K7 O1 g# n  i6 w8 i
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。$ C7 {. S! n) Q- |; G( W/ G
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 K' Z2 _/ U( S8 R

! j& `1 x4 A1 w) h7 S- Y1 _' Z公仔箱論壇無油飲食，膽汁難排變結石$ p8 J$ ^+ [# A/ H9 |
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。公仔箱論壇9 C5 u2 D+ Y! r3 _. o
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。公仔箱論壇3 @- @+ F  T2 V0 U6 b  S6 Q, I
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
" d# e  `6 v5 D0 y" F$ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎
6 B% R& i; `3 g3 Ywww.tvboxnow.com所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
; w5 H, f% D3 s9 s4 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# j' u* R  c# k7 Ltvb now,tvbnow,bttvb湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
9 @1 z4 t  e& r" {6 c+ f常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
$ I8 c5 m* s, k0 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
8 T5 s/ W8 u8 `' E含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。公仔箱論壇( b8 U4 d# ~+ x! Z  o( [
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好
( j. f; J0 {* Ctvb now,tvbnow,bttvb反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。www.tvboxnow.com2 Y9 p7 w# R$ l, N- Q6 k3 G, L
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
+ ~) O5 ], f0 D* Y外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
8 d) h( h/ X. U7 \$ q* f    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb5 [0 V; @& T& K
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    二、發生部位及原因
# X6 L4 A" }; F' M2 i/ y' L; B    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
$ o6 }  X) @3 l# k# h6 n6 z" I5 mtvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：www.tvboxnow.com- M2 [8 h; ?3 X
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇3 e3 W" {! i$ D+ M6 J  q( h8 U$ e6 k. M
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
6 _, U& S6 O) `! |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
- ~: B8 [& _" B+ H* v1 T9 Swww.tvboxnow.com    （四）內分泌不平衡。
& P+ }$ T" ^- u9 i! A  T    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。公仔箱論壇9 t; @9 ^& }( A/ C
    （六）傳染病：如傷寒。8 l. H1 Q3 e4 X$ S+ Z3 j
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。  ^) k6 X( v( P( q/ _
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
) o. A7 c, I) x7 E. v& p, r    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( w1 s+ @3 y" ~$ `! }6 F$ M
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
% Z8 b& v: z5 z, d: Q4 M0 }公仔箱論壇    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類
, d7 V+ M$ ^' S. _, R: Y9 u: lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
5 y! H6 n. r& r" T; b1 {; U公仔箱論壇    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb# |% d# R% o( K( b* M/ ?; x
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。www.tvboxnow.com/ o  v2 B& `( l7 @6 }' s# s

1 ~  W  z5 w- j1 jtvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀
2 d* X0 B0 _0 Stvb now,tvbnow,bttvb    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇/ B- x, s5 }. J0 Q" y3 w3 ^+ }3 j* m
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
( ]. H0 e. s. P, Z1 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）發燒或畏寒。+ l* h. p1 L) _, o, `$ m
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
( k# j; |5 L' Y1 y% c3 q; _    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
, p4 ], l7 z; Z( ~0 R+ eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 v& Y* ]% F+ j+ Q: W4 {2 c
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    五、檢查方法
: o: l6 X; Y0 jwww.tvboxnow.com    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
+ }; f6 E- r+ `) A, H, @. x+ Pwww.tvboxnow.com    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
9 U' t5 X8 B1 j5 O+ h- x公仔箱論壇    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。公仔箱論壇% r9 x. x% l" V( T5 E3 ^
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
* M5 P- {% \& _  H& `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb2 ~/ i* S; ]: L" ^; {" Q
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。www.tvboxnow.com6 |& E/ a* g4 r$ C) U2 l+ R1 V7 N& v
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    六、併發症
' L4 S$ j8 P9 R; D$ ^" p) y2 \公仔箱論壇    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇5 C! M  A6 r' N: m+ ]( D

: ]  G5 v: j! Z! w4 y+ Jwww.tvboxnow.com    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb! Q& _. T8 J& t, I  h
    （一）藥物治療2 A' X) g8 R  S7 {. O
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
& Q% _& w+ ]( U4 c    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
! e4 n* X1 ?0 s$ FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。& |! c  u, }7 T, u
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：& m1 j; Q% S- n- ~/ L3 Y
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。公仔箱論壇8 J) H; Y: ~% ^  d( v" @. A
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。4 ^- w/ Q6 ]: q7 J
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ g& Y, ]  T; j1 K" s0 O! K
    (1)膽囊切除術
+ n; I; U6 \- U  P' ]) o- C$ e/ yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。公仔箱論壇! ?! h& u8 c; @8 p6 H

7 T! D( t6 z) c" A: P% Q! l' dtvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
0 [! H/ r$ E. o2 ^    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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, N$ R' y0 A- i  n9 s1 q( p    八、護理指導www.tvboxnow.com* O/ T3 E9 ]$ c2 q" B2 L
    （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb/ q( v* e7 G& D" Q- z4 F" Y4 H
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
2 G0 I! o" |  L: B6 Z( J2 i9 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。1 V* B5 C& `- h& Y% B& l: {$ T# o
    3.手術前準備：公仔箱論壇! b) I* r/ R1 Y8 v. w9 p1 |
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。www.tvboxnow.com4 Q5 e5 }+ C9 w0 B" L
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: @, M2 c4 ?" I0 ~# K1 C/ M
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。公仔箱論壇) i1 Z" L* i- J5 S
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。tvb now,tvbnow,bttvb0 a, w! m) f7 V% K# i, B1 k
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& z4 \1 _3 E8 J% J
    （三）適度運動
  _# V1 M3 s+ M( m- v7 q& M    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
$ F( q4 Y, q; M, {    2.適當休息避免過勞。/ ?* E/ [  O1 Q3 h) z
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。  q4 T8 E! N& a9 T- M0 i& g
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
0 A- R4 ^7 `, f# q! z0 u" m公仔箱論壇    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
, K4 V7 X: u) T    （四）手術後居家照護
7 X0 w/ h0 v  I; |公仔箱論壇    1.傷口與引流管照顧：
6 d$ F, ?; v0 t; ^) V- ^! ~tvb now,tvbnow,bttvb    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
" ^' a  q! h) m! c3 }. \2 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
3 W1 d% `/ Z8 o5 ]/ A3 ]* o公仔箱論壇    (3)應記錄每日引流管的引流量。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, S  [$ M1 {' e7 T2 \# w  j2 J
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。www.tvboxnow.com" ~. R6 p. B* C
    (1)高燒不退。www.tvboxnow.com/ d7 W& ~% t* j1 m/ S, |6 f4 N" R! Z
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。公仔箱論壇+ Z0 q/ y4 J/ m* m/ z/ k% _
    (3)皮膚搔癢。
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    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
  A: }7 u$ t) u+ H0 B, [7 D    (6)引流管脫出。www.tvboxnow.com0 m% b+ ~" m6 j
    (7)引流液呈紅色或混濁。
$ x: F, M& a& K  g* m9 m) J    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
" h6 m# ~5 Q9 ~! Y: u/ ]* Btvb now,tvbnow,bttvb    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
5 P! L& ~$ F3 |% R" p) U    3.請依照醫師指示按時回診。