[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？+ b6 Y1 O" z4 E2 q. {0 _
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
- S7 [. T3 Z4 v6 n為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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無油飲食，膽汁難排變結石
6 d0 S% U. u9 z2 ^- y4 M% iwww.tvboxnow.com吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
! {( A1 n: R4 T, M9 O# K公仔箱論壇門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。www.tvboxnow.com2 p0 ?& b' r( c( Y: V7 ^
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  a& a# h1 U- Y3 }2 u5 w
低油飲食，最能遠離膽囊炎
- ^; t4 a/ T/ C5 L, F1 G4 \公仔箱論壇所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
% E& u9 m& z" m( D6 k0 g+ O" YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" J3 L( k6 y) v, I' Z& [: {/ \# Y
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
# k  K0 t+ j; l1 E7 c% u* z0 W' NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。  ]: |( O9 a1 C3 b
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
* t" {: l: n; s含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
* a6 L; {/ J- d太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好公仔箱論壇! o& C8 t' g/ g9 H7 M- ^8 Q5 b
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。公仔箱論壇3 v( K9 l# E. {' `
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
$ k( E" C2 W( @( v( o* x/ d3 H) HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
0 N  y. R. q2 |, Z* _    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇  N& o" c' `5 n: @+ E

9 S+ \, ]: F0 l- y* O3 L    二、發生部位及原因
- T: y: M8 m, b5 F2 _1 [/ p; Atvb now,tvbnow,bttvb    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
) g5 ~* C  T+ d2 W7 G  N1 \0 i+ Pwww.tvboxnow.com    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
$ r' y2 f" q; d8 V. g! c8 Q9 x  ]    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
- G# T9 k1 z, l5 K* Y4 w/ Qwww.tvboxnow.com    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。* |& F1 x9 x8 V; t# m3 J+ s
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
3 l8 O; N+ E* P; j" ]5 i* OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）內分泌不平衡。
( \  a( S$ a% R  U8 i    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb+ U$ [% g# ~' r+ d
    （六）傳染病：如傷寒。
% g" A* L3 Z1 A3 K: tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
: b# Y" h, d' Y1 Y, [$ Y1 g" ^tvb now,tvbnow,bttvb    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。公仔箱論壇- }  y* n3 K; X% Q  r7 ^7 K0 C
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。. p. S' U3 q& N& A+ }+ T
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。# B  r2 y0 U7 ~4 w$ T1 e- W! g
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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1 m0 J; h* y5 i2 h, Xwww.tvboxnow.com    三、膽結石的種類
% @( z+ }; ~- g$ P* d6 m7 Atvb now,tvbnow,bttvb    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。& W  \3 p0 n  d" N7 F, W
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
' i3 Y/ b5 y9 g2 X, p+ z    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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    四、常見症狀tvb now,tvbnow,bttvb) F  N2 `  k. t( G/ G
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
/ |3 W$ @- f* j2 L& Ywww.tvboxnow.com    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。www.tvboxnow.com9 `+ f' p0 D9 w7 u! R
    （三）發燒或畏寒。
& r/ j0 x# x3 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。tvb now,tvbnow,bttvb# V) D* P- V; ?4 _( \
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
0 f* d9 u. H, ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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    五、檢查方法公仔箱論壇. ~9 O1 s( H8 D8 p0 F
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
- F# s8 _8 p0 a4 n4 }0 ]7 y    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvb now,tvbnow,bttvb3 f  z6 U/ @9 \1 y9 G7 \7 x. m
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。tvb now,tvbnow,bttvb( G3 }# P& r  m) U8 \' I
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇2 |% T: p+ [- E5 w
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
! k% t% V* i0 l: fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症
7 K, B& l3 J& z" S$ p# O% O* K  Jtvb now,tvbnow,bttvb    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。tvb now,tvbnow,bttvb: A3 J( k. {0 p. @3 g! ?2 Z

. j/ U8 Q. _9 G2 t: @1 _$ g( zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    七、治療方式& P9 E# L3 o3 m$ O+ M2 J5 v% q
    （一）藥物治療! D( i: B% C0 v( E6 ~1 D
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。8 S6 E6 ]) U. S# ?( {
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
- R; C- K' i9 A1 u4 Z  p  Z$ lwww.tvboxnow.com    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
7 R% {5 s) P8 `3 F5 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 W, x3 k5 i& E0 ~  h
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。$ d2 n+ {( X- k9 @6 h
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。/ A% K- q6 a+ k/ k6 d4 r
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
4 [  ]* B1 s3 O9 `www.tvboxnow.com    (1)膽囊切除術
3 J- u& V  {  G, E; x公仔箱論壇    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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' s* @+ A8 Y% E3 J8 \www.tvboxnow.com    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。& u. g& f% ?& F0 {# Z, @

% Y% g1 L; p6 h% X  Q6 G公仔箱論壇    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)7 [0 w; S* p7 C2 B) p- x
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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& @% B' U1 F/ c) N. G; ?, g+ R7 K    八、護理指導公仔箱論壇9 _" |  D  I. D' ^+ R$ @) p
    （一）手術前5 ~) \. j3 Z0 b
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
0 F; w- J3 X8 D6 g# f9 s    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
; X: |. b  Q5 \6 A+ Mtvb now,tvbnow,bttvb    3.手術前準備：# l  {+ ~% v$ h0 e
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
1 Y+ e0 d! _" v0 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
- R) ^0 J7 {. Y2 s, L* }0 ]  P+ }    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。; q8 z3 R4 n% m5 ~) W
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
% w" P+ J4 Z& cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! `; o6 d5 j& \
    （三）適度運動公仔箱論壇. R+ |) R- L+ U0 I# A, J: T( V
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。0 g, ^4 W1 {/ h: N8 p5 \1 w) i
    2.適當休息避免過勞。
# F$ ?2 n5 R0 K6 B) z  g6 z5 g: Z: S    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
" W' V6 `, q! Z1 {' _4 p    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
7 f5 {- m. Z6 I8 u' h    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
; b: e0 }: b: f/ G) V2 |8 etvb now,tvbnow,bttvb    （四）手術後居家照護
. r, }+ {# y) nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.傷口與引流管照顧：3 w! u; |% f+ I! I) X: J' w& R
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。www.tvboxnow.com! {" o  ^. X0 C* w4 ]$ H
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
* X7 w, |: y! u! m  o+ T. O4 [    (3)應記錄每日引流管的引流量。, ^8 E2 J* _7 s5 n5 ?1 g
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
, W) T$ z8 V' @0 `5 A5 `公仔箱論壇    (1)高燒不退。tvb now,tvbnow,bttvb! J6 |# N0 C5 O3 R
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
2 B$ x+ d; Z+ U5 G0 P    (3)皮膚搔癢。
/ k& h- u+ r/ d4 I$ |. m% |    (4)黃疸。
+ Y+ ?8 K9 K# T% h6 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb! {2 A' p" X5 J- |( Y
    (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( ~1 B0 k" k4 W, r
    (7)引流液呈紅色或混濁。
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; w& D9 q/ {9 w6 M8 G6 U$ P* B9 k    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
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