[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 q6 e  R0 z! g6 \
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
0 `6 Y, k8 L+ \tvb now,tvbnow,bttvb為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。www.tvboxnow.com; }- h" {% i3 G: G6 u

% [$ O0 D6 \4 j  ~! q! ^公仔箱論壇無油飲食，膽汁難排變結石
1 k% u% G* ]/ K/ Itvb now,tvbnow,bttvb吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 l. O' }! L6 Z) y9 c# K
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
) H9 s$ b/ i9 P: [8 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
  m, A5 f* b3 Q- @. Z8 \低油飲食，最能遠離膽囊炎公仔箱論壇# v' d% V4 ^7 H6 C
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
  c7 v, o& o- B+ N( Z, g1 G: [4 J常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。tvb now,tvbnow,bttvb  b/ k4 @% B6 _8 ^2 v  Z
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。  D# H. B1 s* }% p
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
3 o% C  x, z+ B5 a% J) s4 I太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
$ M8 b( B9 a' c8 n2 ], R5 r# cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) V5 c, [  c: r& awww.tvboxnow.com無膽飲食，術後調理要做好
5 K6 v+ H' j" ^7 a' ]公仔箱論壇反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。公仔箱論壇- p* ~' j% Y0 X- [8 V7 _
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。www.tvboxnow.com) P" E7 G  _/ Q5 n3 n( x
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
# Q, [0 B/ S. \0 l公仔箱論壇    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb7 C+ R$ ?4 }) B2 I9 q

4 P1 w) {" E  C% @: ~    二、發生部位及原因
+ Z7 a3 q! ]4 `    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。3 v+ ?; u* c5 X8 _& Z; T7 f
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
: F% [9 I, ~3 E    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
! q, o* j! }8 R% ~9 \7 v2 N, I7 ^    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
( G3 R% O, u+ `# B. z7 {( [tvb now,tvbnow,bttvb    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。www.tvboxnow.com) H3 J* [. Y/ R) q) w1 m: `
    （四）內分泌不平衡。" b% f: a( o6 l/ l  z& E! m$ m1 W
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
$ _0 D- d$ Y4 k3 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）傳染病：如傷寒。
* G9 D$ x7 _. w# q    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。  p( v( O9 z# B" e
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. d9 W/ w9 Q- i+ e( I
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。tvb now,tvbnow,bttvb# Q. \4 Z0 T( f" b8 @
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。www.tvboxnow.com2 J8 a4 z% l) F9 F; }# w9 R
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇" J9 k) z, Y/ O. u$ q5 }
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    三、膽結石的種類
" I4 ~; [3 a) a2 e4 R3 S3 xwww.tvboxnow.com    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
2 [/ V. k6 E- g, ~) Z' O, V    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. ^3 N7 O# E" m- d, x4 a/ ]( K
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。www.tvboxnow.com6 c4 X/ y( s( T1 U" G
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    四、常見症狀
# r/ a' z( l3 C. j8 F* R" W公仔箱論壇    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
; [- @) r8 s) L5 D0 P4 P5 v" g! Y% p    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
! Q3 t8 q. B% n" }. w公仔箱論壇    （三）發燒或畏寒。
* M. G3 }$ g/ Z  L- F' {tvb now,tvbnow,bttvb    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。3 S% J' q$ P: P* _  @% J
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
: X: J: R1 L* M3 ^3 ~0 Rwww.tvboxnow.com    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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: w2 W$ O5 e, N0 C6 ttvb now,tvbnow,bttvb    五、檢查方法
/ e' p; q( ^3 k9 P5 {% v1 nwww.tvboxnow.com    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇4 |- L2 n( _! V2 d0 f
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。+ {; C+ t2 g2 Y: i: }- q4 V
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
9 Z5 |8 \$ c/ V+ ^公仔箱論壇    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
% f. ~$ b' ~9 W5 d- b! ~$ X公仔箱論壇    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。+ @$ Z# a7 M. Y/ a* d7 `1 y. y% I
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。7 H7 V/ p0 a8 s; _7 R
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    六、併發症$ K  a# u# n# [$ ?  y+ T6 m
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
" |5 x! V, J4 ztvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& Z- \( ]4 l5 i  z3 s
    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb- Y3 Z4 B5 e! g4 W
    （一）藥物治療公仔箱論壇) H' y4 ?1 A% u4 A# ]0 m( F
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。www.tvboxnow.com+ l5 V! d8 D' f3 [6 b! ^3 j* z
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
. B  V$ h' y2 d3 K8 ~8 Q公仔箱論壇    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。  r' }1 c8 x3 G' \% \
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：公仔箱論壇" ?2 N# {5 `4 L" f* I: D
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
! |( n: u) p$ }) ?' `6 ]公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' q% y2 L+ N# D) D* v3 `! Z1 H
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
" O, k% ?8 m5 W6 F1 D2 c5 mwww.tvboxnow.com    (1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb3 c' f) h  T9 i/ n& q* m& q
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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3 x4 a! T* ?! t1 }; fwww.tvboxnow.com    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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- J4 `5 Z4 B; K- L3 ^+ pwww.tvboxnow.com    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
- R2 z: U4 |- Z& O) p1 Qwww.tvboxnow.com    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 h0 l3 R2 z* H; |4 A% w4 k& B

$ K2 R5 K6 i4 l3 v0 [8 Q: \% ~tvb now,tvbnow,bttvb    八、護理指導www.tvboxnow.com4 Z7 W+ S: T( O2 `$ X" n9 v* f
    （一）手術前www.tvboxnow.com/ @5 y' W% ]6 P. I* H
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
. A* r: V9 q/ t( z( U! n    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。公仔箱論壇' j5 p# _2 H2 i: ^0 }. I2 o
    3.手術前準備：www.tvboxnow.com0 o' S0 |0 w' b% m- O, |1 q
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvb now,tvbnow,bttvb% G8 W3 ?0 S+ D' k( g! X5 i
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。www.tvboxnow.com+ h' s# p) ^1 H; s6 O& K
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
3 q9 L- F; e, j$ o+ x7 i! }! F7 ]4 n公仔箱論壇    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
! D9 b4 W/ }* ]5 Y* E! S    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。, T$ f; p7 O2 {$ Q( y) {! }
    （三）適度運動
% |0 l6 `/ M% ^. Z: W) \) w# D! p' c    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。7 ]* Q% v# @+ _  B
    2.適當休息避免過勞。
; j( @! V% n8 \9 `3 H9 [" }    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。! _% D7 Q' ?) J7 G2 F0 F/ T& ]- |/ ^
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
$ _" ~$ q; Y- g0 \    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
7 x, I$ e( B4 F) b$ J. R    （四）手術後居家照護
1 ]3 D! J2 j; G1 K$ e4 N- O  b/ mtvb now,tvbnow,bttvb    1.傷口與引流管照顧：
8 u, w5 i% C  Z4 F. ?3 q! j5 B, ktvb now,tvbnow,bttvb    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
- M5 S0 W* q* c- t, G: |: Ltvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
2 j) V+ x  |' `6 ]5 F0 otvb now,tvbnow,bttvb    (3)應記錄每日引流管的引流量。
# p/ c6 i- M' H1 \$ F    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。www.tvboxnow.com- [+ X  C. J7 e# ~# R
    (1)高燒不退。公仔箱論壇9 b4 }4 F7 `9 G. |) V6 B( ?
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
( z# e2 D, r! }4 \5 g1 Ntvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。www.tvboxnow.com5 f& D" W3 ]* i" o9 \: t6 F) n
    (4)黃疸。
% R' C( \" C" C5 D, F    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb/ l6 e$ \0 G6 |: r' i
    (6)引流管脫出。公仔箱論壇$ |. k  U2 L6 Z" Z, t0 R2 R
    (7)引流液呈紅色或混濁。
0 B1 Z( A6 m" F: T    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。www.tvboxnow.com2 e6 c- o: ]7 M! Y. ]# L( ^
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 a% M. |2 o2 j8 e, }( D' a/ ~) s* G
    3.請依照醫師指示按時回診。