兒科醫師楊為傑提供
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小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
' @( A/ g ]- B. D( }公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, a" _6 q5 z3 o; K/ h' z& Y) G7 F
經過一番檢查後……tvb now,tvbnow,bttvb* z* t& R# {* r) g
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。. \; B q7 c$ S# F
媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
J" l, S, [5 u: w( I ?* t我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。公仔箱論壇' ~3 J x! n- ~) b7 o& j
媽媽也同意了!
, n9 O3 u3 p( M8 ? x; a: g% E媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
8 x, f& C1 K) |0 W% Z; `3 J我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
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0 B* B! q/ B6 H* ~/ @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。上下呼吸道之分？
c( m' K( j( u9 F- Z公仔箱論壇我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？公仔箱論壇4 y9 S3 G0 H8 Q% ?
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道
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呼吸道融合病毒
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3 e# H3 Z4 N* F4 j4 d& g在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
1 @& f1 r }; o* g# @% d3 @3 z而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
( _7 {( ^5 d3 Stvb now,tvbnow,bttvb打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。
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% R0 y, ~3 ^% R) `* Iwww.tvboxnow.com為何細支氣管炎，要很小心？公仔箱論壇! t! Z" ?7 K) [' ^7 ~* X8 F4 V
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 M0 D. y8 f1 v
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那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。% G. ~# u8 T7 G- G4 ~) G! s! ?8 |3 f
- U: b4 I$ B# Q7 \/ L9 K$ G危險徵兆
) Q! o9 h5 r1 b- e7 ftvb now,tvbnow,bttvb如有以下症狀，請立即就醫
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1.活動力下降。公仔箱論壇( z4 E6 |, m' u7 w: k" f
2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。
* r4 L: M# C3 S+ H3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
4 i' E) l: B8 ` s1 J B4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 r0 C' ^, r9 _; {) {" M9 R
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治療細支氣管炎www.tvboxnow.com8 F1 P/ j: e* M2 L
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 _1 z8 L6 N/ K. z- g6 d. D
如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: L7 l" N5 [. h% {
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如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
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9 O- m/ y+ O3 c* u9 Ctvb now,tvbnow,bttvb預防：勤洗手
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有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
) ]- K: b( v; A3 c3 k5 v1 o( E/ Atvb now,tvbnow,bttvb至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。www.tvboxnow.com" l0 Y6 U# T; x6 r
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結論：# X) J" `3 x2 w3 u! G" d0 j3 e2 Z
* k$ d: d% o: V呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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