「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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2 u- J, M, A9 r% _( l台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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' E# r$ W# b( w I( ^" M) I第一種致命胸痛：心肌梗塞
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6 q0 p* [2 f: i0 B2 r+ i. `) v) ftvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：$ }2 X% h+ H2 `) H; ~
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
- p$ q1 |% O& p3 J( y9 K◆心電圖TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 S# z" {9 W& ?1 j$ ]
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。www.tvboxnow.com" o$ \- l0 e; Y
4 i: [9 P, _8 B8 P治療方式：
- B$ l* J4 X& M7 o* ?- N0 l$ n# c急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。www.tvboxnow.com( n# T/ k/ t D7 V( E* d/ v' C
& a$ v0 H* L: B+ s公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離
- m d3 A; L e2 n6 `# pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www.tvboxnow.com1 t7 w4 C3 g I( g: e. H
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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- F8 N3 l0 [' r0 Gtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：7 C: @0 p; R5 V0 t% M, D6 w L1 S
高血壓、糖尿病、家族史。
+ B0 ^, n" \- n9 }3 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; B/ p f8 Q5 f5 |" U: h4 R% ?- v7 [鑑別診斷：
1 |" {+ m b+ L: Q4 Awww.tvboxnow.com◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
* w' }2 E* q! y$ V" Y( |4 s◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。www.tvboxnow.com0 _2 `" U5 z& `$ S- T, I( J
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。www.tvboxnow.com: m) i8 f5 Y; L/ F& _
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。www.tvboxnow.com% o' n+ S7 Q6 A9 ]! R: ~
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：! q8 y1 ^$ L. E" t: @7 v
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
3 X: {5 ~) A) D( ]0 K8 J9 ytvb now,tvbnow,bttvbwww.tvboxnow.com4 s" m, @, x) m9 A( E8 Y$ [
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞/ x1 s9 Z- I" u7 O" v$ |1 W6 t1 v0 t
: Q! w0 n0 i- Q; m B! Ftvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb P! j: T0 G7 S! L7 r
; b8 t% I; W: T2 j% `8 y. l危險因子：www.tvboxnow.com& t1 W, Q) `8 R+ n, T
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。www.tvboxnow.com( R6 t+ ~( N3 c7 [; P0 W7 Y
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鑑別診斷：
! z! T& G0 m7 ?+ X3 r c" ~' J" X◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
9 X' P; m# c/ v( E7 \8 A5 Z公仔箱論壇◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 s& f0 @ i v" u6 @
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb6 J& E1 A# q# y; ?6 X4 q
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
8 u5 H6 y( s# nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
! x' k5 K: g7 B& b& F) Btvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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- _+ Q; E+ H# {tvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。6 e+ c" q5 t) ^4 y3 J* H
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1肌肉骨骼疼痛：5 k8 G' ~, V0 ^* j+ {/ {
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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4 K0 Z1 H8 V9 c N2胃食道逆流：
9 b0 ?4 y1 l& t' U. ^3 d俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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$ o, b, g- C; `* E' ftvb now,tvbnow,bttvb3氣胸：www.tvboxnow.com- J. Q! g5 } F7 @8 `* [
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：
, S0 U% `* N7 P5 @5 A4 Z& z1 ]www.tvboxnow.com患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ @9 s3 y2 a7 }' A. H0 I
3 b, {- X E9 X; `* ^1 z5 U5橫膈疝氣：公仔箱論壇/ B2 c8 T3 C8 G" ]% a( n
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& K# w7 M0 b$ n5 G
: s. X' a6 s `2 g& s6肋膜型疼痛：1 w. W7 ~- B8 _
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。6 d3 E2 g+ e+ b: T& \6 p9 G7 X- G
2 j1 A) }" h+ E! W5 t Stvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：6 @( X9 s7 d8 q7 J" ~# S
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 c! e% l. y% W& _% v
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。tvb now,tvbnow,bttvb( G6 W/ E6 P$ b$ b1 W2 A
y5 N% X# L1 a# O& W3 }( O6 htvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。公仔箱論壇 c# D$ ~8 i/ U
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。www.tvboxnow.com Q6 M( t1 f" V: y6 B
; y$ s( t" M+ u. _+ ^$ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# f' h# d2 g7 D5 D7 B9 h2 f+ M
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6 H! b: D; i! n" g3 I作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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