「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ Q# k7 Y- p" a1 u0 n3 O
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。www.tvboxnow.com& `1 C- ?5 \( G- m
3 D* K$ v$ z" i, P第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 y$ A" w( n! h: \# A
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危險因子：
0 r: f2 ]8 E# r% e( G" `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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. f* G. B2 n, i* p& ^: W8 Y$ S( u2 mwww.tvboxnow.com鑑別診斷：
5 _: c4 W" y+ Q8 Z# b6 W( z h& zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆心電圖
, e6 Y3 l' A; W7 `: Q" d. Fwww.tvboxnow.com◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
* y \1 e$ e5 {8 p3 M _* [ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" K9 @8 }1 o2 B/ t2 B$ x" }; p0 z治療方式：& G' t9 S) w$ C. E) X1 l& G* n
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離公仔箱論壇- b6 ^$ V. q4 T" w7 S0 U
公仔箱論壇) D5 A/ }/ k; H5 L4 w
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。www.tvboxnow.com" b; E8 L1 m* O6 N+ j
# @! k. H; Y% Rwww.tvboxnow.com危險因子：
, f! V U. Y* L$ Z: k7 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。1 c- D8 z7 v% J+ @7 N+ F0 B
! k* [) U, m$ W) k& w鑑別診斷：
1 P# w# w2 Z6 B4 I◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。; S. f- N, y8 p% a) F
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
& Y$ h7 [5 k1 x' {血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
+ U& k: \/ _' Q◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。' s. o: s" _6 m- I( C+ q
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: ~. j6 @! T* h! n. _
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治療方式：
/ S( x5 |% S" \- u* P0 C" [( |以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。! I; I& s- O l6 q( ?
. b$ @$ Y/ Z7 T8 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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% H6 y0 N0 {' o: U+ P& J \www.tvboxnow.com因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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r9 h3 |+ g, L8 S" N6 e危險因子：公仔箱論壇) [4 [, L+ K. Y5 b* x& g
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
; l! }$ o& D, BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ e, t% g2 M1 D1 o$ p6 {鑑別診斷：
9 H$ [9 s6 _/ c2 mwww.tvboxnow.com◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。6 B, b7 @" a2 a) Y6 |
◆血氧測量會降低。公仔箱論壇( q0 j: X1 f( c. v2 b1 h/ _& F) v6 X! \
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
: K4 c# {- a+ b- i◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
7 u: ?/ Z0 Y& N( Y/ W8 n. _, xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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5 q* f- r1 n2 v, K* |/ p公仔箱論壇治療方式：
7 g. G- I# Q( Ftvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。# L0 [0 [0 d/ j/ B6 `2 Y1 S5 [
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7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb' f9 D1 G: t0 w9 R
9 l$ _: K. v( e5 b0 _$ t8 J+ B6 f/ D8 Y除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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7 i3 f4 M) g1 f+ I: x+ ]/ i/ S1肌肉骨骼疼痛：
' i2 z* S* p% d! U, P7 rtvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。! M7 D5 W5 _7 A, [# U0 g7 n
/ z+ ]5 S1 l0 E' V( a% v/ D2胃食道逆流：
' ^0 K1 b- j. f' L7 i- zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。tvb now,tvbnow,bttvb5 b$ M0 M; M9 ^! A& D
. P4 x! `# D$ l0 r5 K8 }" N3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Y0 b, o7 C$ ~
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇/ _ u: J Q1 f3 b
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4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇8 {! {% q, d& y' U
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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b& r2 l% P( A# {' _. y公仔箱論壇5橫膈疝氣：公仔箱論壇4 M9 ]! h7 b3 J5 z1 y7 H. y' W
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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( r+ I1 S, t3 U" u: V8 z6肋膜型疼痛：
% b7 ^9 E9 D6 ?$ s5 J& ?www.tvboxnow.com包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
7 a: |$ k; i1 J. |胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; e2 s8 E' e, _9 f& r
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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. u4 ^6 c, k6 ]4 ^% ]/ Ytvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。www.tvboxnow.com9 b' Y/ R# \' j3 P, W' s( l
$ n0 v! p3 i6 Z胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。www.tvboxnow.com0 s4 i: z' _2 }# R5 T7 X& m0 k8 o
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資訊來源:tvb now,tvbnow,bttvb( n7 h9 I. [+ y) z/ _
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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