「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。tvb now,tvbnow,bttvb* `" k2 ~9 ^1 i0 h6 E" C
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇, Q8 _8 r9 o2 m6 Y* l E
1 g. K) b# v# f5 |0 Q1 T* M第一種致命胸痛：心肌梗塞
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6 p* _5 Y& F7 |: N胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇# v+ F* c: _! S
Z2 D- k% J. K# B- Q" ~6 R% V/ hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
7 ]0 B6 P, o. h& E" Z3 Y; V4 ]6 s冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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# G5 g. N8 u/ C& K. V. w鑑別診斷：
) i+ Q* _$ A. Q/ k1 G0 b: B& |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆心電圖
+ b' @6 k8 o- p" T+ y◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：
2 Q- i8 _! V) Z3 }* h+ P" b急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb6 S/ p) ~, v1 u& ?
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
3 y k+ C/ v8 [0 r [& sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ b2 F# ?4 m$ v. Q! {# k
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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g# a( m. b- w6 G7 q; a& K危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 H3 g+ ~# Y+ y. |; @8 n8 L
高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb' Z2 h Z7 p- k: p% }
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( t6 Y/ U; E' F+ L8 u
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。www.tvboxnow.com$ w9 p7 [5 W1 u v
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 z0 @. P' w/ ~2 I. E6 W$ ?
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
6 I! |3 R0 @) I# k6 Z7 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
6 K/ g+ |' f! }$ Z5 Y+ H, `6 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 N( e4 l! F; W% Z! R+ @www.tvboxnow.com治療方式：5 B) m- B7 v5 X0 I5 o9 q
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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0 [9 t6 }; e, n. ?9 P6 q第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
) ~" l N$ }- V7 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 J" X8 @' X1 S0 A7 L( b
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇4 s7 @7 D9 z3 N+ {3 D8 z, N2 n
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危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 Q3 T3 C" W4 C p1 L
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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. i0 s4 q! L! q. T$ O鑑別診斷：
& ]/ T1 D# m9 Ktvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
0 e* F5 K9 d, m+ V s. A; ^0 a◆血氧測量會降低。公仔箱論壇( g8 W, j1 ] i" W% \' p+ y0 h
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
& c8 v) e7 _) l% S( m8 y◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
( z3 q' z5 P% @3 k; q" _www.tvboxnow.com◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。 x. o: e$ @0 h9 g# Z* f1 F
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治療方式：4 G8 g6 x* _4 D/ m8 w! |6 ]
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。tvb now,tvbnow,bttvb; S; k, ^; e) S: B. S
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7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。www.tvboxnow.com2 I/ u* \1 ]% t! {7 w+ u
" G2 s( a2 c ~, w4 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1肌肉骨骼疼痛：
9 A( ?+ D8 K/ b% ?2 Ywww.tvboxnow.com外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 \2 k. w3 J i. s, l* R+ w
) ^5 I0 q# F, d! `2 Twww.tvboxnow.com2胃食道逆流：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 z( B4 u. A+ A0 O3 B- [" C
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。www.tvboxnow.com% u7 m, w- A( T6 v" t9 l, P2 u' u% U
% K& J+ | C6 P) k4 F1 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：tvb now,tvbnow,bttvb2 Z8 o0 d, A* Q0 ~ H7 a8 b
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：% m9 g2 d7 W2 y K# u. y' a _& _
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。5 Q: \3 Z' N- @0 r6 p
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5橫膈疝氣：/ u3 I ]) Z7 f! U
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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. T3 b, h! x ~* s; Y, lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：
L. J8 V6 ?2 H! rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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+ o* v, E3 p1 y1 w4 _4 Qtvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb% k/ K, a) @3 Z5 C4 n7 S
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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/ M9 F6 s% }& J/ M了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 B7 b" y# m* k G
7 B+ [7 Q: N8 ?急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。公仔箱論壇 g" m3 \2 k! U7 A# g! b+ E
+ r+ Z- z1 ]. R. m B) I& U公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。公仔箱論壇8 ?3 N' T- c8 K) b4 r* z
9 B+ f4 Z/ s, b& r& Q+ L0 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; e/ |0 Q, V6 Z' ^2 D1 o1 a
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6 y: h) o( X$ S4 Q, q: C$ F7 f H$ wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:
) j5 O3 C) J: Y7 {4 Z; T( ~www.tvboxnow.com作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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