「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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$ b! T" }/ w! M. q9 Kwww.tvboxnow.com台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# {6 F- I1 [5 P! a" I
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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, N1 t" z! y n6 Y# O/ _% T+ g) ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。9 w3 e7 N( f" `0 D# q: ^! `
c9 {* h% s* A: kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb1 F2 G* g: s9 G
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。公仔箱論壇! E3 d4 {" T. L) T
# n/ g3 X" }) W, P公仔箱論壇鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb3 F4 z" c1 A$ o5 b2 U
◆心電圖
; s/ z0 b& K. B/ W- M1 G* h公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
1 @1 x) o8 K/ h% g) C( a& M* nwww.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' Y1 @7 c) E$ j1 z+ _; h: _
治療方式：www.tvboxnow.com( z0 a: ~7 |) V, {, y7 c
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。; {% Y% j2 |' @2 u6 i7 {- t
f" a3 s4 ~9 R! D! a) MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第二種致命胸痛：主動脈剝離www.tvboxnow.com' Y" r/ r0 v# q$ \- i8 U
. h5 V' I F3 h主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：
X* O# q/ r d1 h3 htvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。公仔箱論壇: H6 v, s7 T/ X% T! i7 v$ t5 r2 A& v
: J, I* C% s. G$ x4 ]www.tvboxnow.com鑑別診斷：
8 }8 H t! c% m" z Y公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。$ j5 Q) |4 B) k6 H3 T' Q
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
* N$ J# M( f4 [' M" h& O8 F+ F5 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
! _& x# n7 q7 U8 w: y; dtvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。. ^3 `* s7 h# p P
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 m* Q' o4 K1 X0 P! b- O1 w
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治療方式：
# G/ o9 F' w9 l& n8 p8 m公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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6 i( w9 n# N3 b7 v9 y, S6 b第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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: d7 v3 N7 b; y# s因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。www.tvboxnow.com9 ~8 U; g5 G0 J+ U
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危險因子：, l; H! v! L( q/ W/ e
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：
2 Z& f: R* _; ?, z* K公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。6 G9 d6 j' ~* n: H& F# a
◆血氧測量會降低。
6 H2 Q' N: x- {" b" m# Otvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
B6 ^ e2 a$ b1 C◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
4 K+ F. O" a# Q" \tvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。9 t0 n; e8 f+ a! w
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治療方式：
% u" X% d5 N1 h( ^www.tvboxnow.com以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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" C, i0 q, }& w: m, @: V$ A公仔箱論壇7種非致命型胸痛* @" R& [2 y5 ^ \ e$ R: C; B' T9 Z y
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇8 ]0 W9 t2 U- M4 g* M& t
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1肌肉骨骼疼痛：
8 I2 w) H* V. C2 R7 u* q* }8 x* Vwww.tvboxnow.com外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5 j# |* W L5 q% c1 I2 n( Q- Z7 J* J
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2胃食道逆流：
8 x- n5 d' _# m# h( r0 Z公仔箱論壇俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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/ W3 z5 Q0 k$ o. j z3 }公仔箱論壇3氣胸：
4 K E+ d9 ~1 D1 T/ T* h公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb! M' n) e) f- k# r
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4二尖瓣脫垂：
1 p J/ `+ i6 L" \( Fwww.tvboxnow.com患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：
+ f8 H- O# f( u多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。- o. [7 C3 |5 J* s
6 S8 H7 R- _( I) g- _. NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：
$ W% X' P. d( F7 G m6 j公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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+ R$ s1 s$ ^" q+ D* D5 J7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：www.tvboxnow.com. ^& r+ Y7 ]+ c4 O$ `
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb `9 O) \2 g9 \/ u! e5 c! S
5 T3 z; ^( d( `* c7 s2 r. w9 L了解胸痛類性，把握黃金治療期" d H5 ?0 \! _& `
$ c. n3 g8 f% R4 ]; lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。2 q4 b2 e0 l! D, d, N3 P
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
. G7 `* d/ z3 ?) C0 N# ?www.tvboxnow.comwww.tvboxnow.com; [* e% p/ f. H/ }
8 l5 d" _7 u" \5 y公仔箱論壇www.tvboxnow.com, z" @. b5 u- ]
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% T" w/ }. K( Q2 ?( W* pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:公仔箱論壇( A2 ?! g- \2 [5 W
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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