本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。www.tvboxnow.com1 l# k- { a, i8 u
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2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。; H; ~$ v1 ]5 X' i# z) x
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循證醫學誤解
' _+ M- M8 T& r/ C" T6 s公仔箱論壇
, s9 a. ]7 l) J" CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。公仔箱論壇/ b2 }# m7 i3 z
0 {; Q! i5 k) d: L- S0 J7 z' y3 ewww.tvboxnow.com其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
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最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。" g' W6 }. k9 C# f9 ]5 k: T
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臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
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" A( Q: ]* q$ M3 W6 X; d病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
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9 e9 }! i" Q- L+ p9 ~( Z+ Z: _有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。- m6 V, C7 ^9 N. J& H2 v
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證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：www.tvboxnow.com9 B! g$ l3 g" K; y# H
6 F. A, a, _: dwww.tvboxnow.comIa：整合分析隨機對照。
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Ib：一次以上隨機對照。公仔箱論壇9 }# X# U" T0 X' P. X+ I) a
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IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
4 y8 w1 c, Q2 Q4 q0 W; m2 \; o- cwww.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, r# B1 d5 z6 y) i* d* I7 S4 p* k
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
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- O: w9 k1 z _; G9 r. y" m. D公仔箱論壇III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。公仔箱論壇7 H, F/ U0 n# A4 _1 Y8 s7 X+ v
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IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。tvb now,tvbnow,bttvb, K. S/ @- Y& S
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所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，tvb now,tvbnow,bttvb+ j- `, O, K) y. X5 J1 ]& c9 o2 [
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。公仔箱論壇5 P& ~2 ^! ?/ O" x G( n# ^9 c
1 Y. o9 S% M: P2 H5 t0 f' m治療研究前瞻
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4 k, C8 h0 Z6 r, L公仔箱論壇北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。公仔箱論壇, h# s$ |6 `) S1 V
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美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。www.tvboxnow.com* m% M7 ~* j* |/ O
8 W$ O2 V4 m# x' M: ptvb now,tvbnow,bttvb中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
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醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
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衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
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