小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」
* s* b6 u# Y# Wtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇, Y5 u. ~: N/ o, q& N
tvb now,tvbnow,bttvb s1 {. J; o% V% H, U& p
問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。公仔箱論壇; Y% g; M! \ ]. P& o
4 F) U% f7 ~3 }0 p! s- H, Owww.tvboxnow.comwww.tvboxnow.com: o* u% E( j5 i3 d
檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
! W( Q3 x# I" [6 {1 u. r+ H4 G- gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: I6 |! t1 H3 U# w8 j9 G R
. `2 N9 v5 Z% {* r醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。
; G7 Q( C3 ?( y& y. ctvb now,tvbnow,bttvb. v8 }! n$ Z% z8 }- P& X
/ x5 A: [! n0 @! M醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
3 Q( }/ `# o2 S# V9 S7 f" dtvb now,tvbnow,bttvb
( a" `4 o' Z' Y, e u8 n6 P
% T( O6 r. D( W1 b3 ]便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。5 G) T8 L2 Q; R3 Y
7 S# h( G3 `, L$ C% f$ l. p
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 T0 z) t1 K8 _# C8 y! u
◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。tvb now,tvbnow,bttvb; S& B5 G2 E. a1 P: u' ~0 T
) p7 B$ d' L& \7 z+ [$ h
9 l" z3 P& ^' E$ e( @tvb now,tvbnow,bttvb其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。
) u- r; n6 W/ D+ s5 h* A( ?! L: \/ ]4 H1 E9 O* s
+ v; a0 G& O# ~, s6 d* c7 Btvb now,tvbnow,bttvb嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
/ `0 O$ R+ j c9 r0 D$ w% a# p; ]www.tvboxnow.com公仔箱論壇5 V$ V0 o# b7 J
& \% T8 i* g' w! P- x a4 u1 H9 [
大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。
/ X* G% f4 Q6 f6 _0 R4 F$ bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www.tvboxnow.com( _% \" I# S% Y6 ?/ V
" P5 o7 r$ i) d+ x, q
◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：公仔箱論壇# E; {* P$ s8 K3 J: H3 b) @& k
公仔箱論壇1 C/ ^% R3 o( E2 M
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 y; \( y' h) `7 t/ {. E4 Z, C) E
●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。
! y: \ S- j+ f u6 j: v' @" {$ `+ `$ o% T# E3 ?3 r
5 S: p. V% d; s5 l! F. i- k
●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。3 j+ p) q' D! w4 g
. D. I, F' X% p$ ^( {
& Q8 e7 P2 F* [" N) K0 D0 W s: L●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。
0 y, S! T" b% o. q9 N3 t
5 t+ ^; K$ B% F. `3 ntvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇0 @3 O7 z% u% A, d
●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 \, x8 l- l: b' d+ |/ T7 h3 S
tvb now,tvbnow,bttvb$ K e5 J2 W2 P( L2 H; ~) V- V3 R
tvb now,tvbnow,bttvb: T# c( n% C$ f% z4 p, z
◎診斷： i6 e6 _$ Y: O4 F$ ]* ?
www.tvboxnow.com2 Z. s; h6 W& [% Q" B, G
www.tvboxnow.com0 W+ ~1 H- I" h) C
評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。+ i* w, V3 V7 c3 B! \. a
& F% x" S9 h/ ]7 X x. |3 v公仔箱論壇/ T: q7 v* q9 }0 e: ]
另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。公仔箱論壇( X/ n' P: A- L4 f4 E
( y; l1 F: F% Q5 O. pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ I+ g7 r# N# @/ m1 L; i% e
◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：
4 r6 d. _6 ~ Z, s
/ z# v# Q) t& I, k: [www.tvboxnow.com
+ }! _' M5 ^& X5 [4 s公仔箱論壇●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
7 B( O3 S# f5 F* I3 q
* _/ Y+ J! l: b2 W" v8 T+ ktvb now,tvbnow,bttvbwww.tvboxnow.com7 a, B8 d8 [! @9 F
●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。
1 L% y l' O; c8 Uwww.tvboxnow.com$ F6 O8 M" k' {, v. t7 Q
% Q5 I9 m! ?3 ^* x0 t( B6 I0 z
●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。
6 U% N D" N9 u6 y# K2 N
% a4 A1 n+ Y. N- ]www.tvboxnow.com6 K2 g' J" t* O n6 k5 O7 Y8 p6 T
（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師） |
發表於 2008-7-26 09:50 PM
| 