早安健康／郭亮增（骨科醫師）
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開完刀還是一直痛$ ?# e. a, D! a/ }& x! Z
8 Y) x3 t* b" e+ wtvb now,tvbnow,bttvb小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。 1 B: e4 y& g9 E7 s& ?
- x, G- t, a6 Y- M2 G; M4 n但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。www.tvboxnow.com& N9 I) |) {& j+ h
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小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。
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: }& u2 A$ o; j5 r! ~! ?公仔箱論壇最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。公仔箱論壇: U; u' W% Y+ J. i' Z' ] E
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(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。）
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肩胛下肌受傷並不少見
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1 i0 i3 m! e' [+ e% m; wwww.tvboxnow.com肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。
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+ i/ w3 a: y" f4 a+ \$ c公仔箱論壇所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。 www.tvboxnow.com5 o7 s" l$ _. M. H' A& M- o- z
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相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。
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9 Q9 a |. e6 P公仔箱論壇甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。 tvb now,tvbnow,bttvb: i; m# M5 H6 \/ C
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雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。 tvb now,tvbnow,bttvb! a) Y- i8 p% q2 G
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小語：看不見，可是它依然存在
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治療
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, h$ t9 M9 r1 z1 U* X. R公仔箱論壇治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。
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3 ?% `" w9 a: F6 a5 y; o' U4 Y在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。
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4 f* r* }! b& r0 {1 s2 F結論
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肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。 |
發表於 2018-1-20 09:20 AM
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