【早安健康／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）】 糖尿病專科醫生的反思：原來我充其量只是在提供自認為最好的胰島素罷了…… www.tvboxnow.com7 P: D2 E, p2 k6 {( F
2 F7 A R& Z& `: p' a$ G治療牙周病讓糖尿病出現重大變化 4 u' ?% {# ~. J! N j
; l9 D" U" g: ]4 @; b, ]0 e! dtvb now,tvbnow,bttvb首先我要從我的患者中，舉例說明糖尿病和牙周病的關係有多麼密切。四十二歲的男性患者A先生，從三十幾歲就常去大學醫院治療糖尿病，主治醫師就是我。原本他的糖化血色素值為穩定的七％上下，但三十九歲時因糖化血色素值極速惡化到一一．四％，開始注射胰島素控制。之後糖化血色素值曾降到六．二％，後來又惡化到一○％，再次住院治療。 ) v7 I1 s6 s6 t% N
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住院當天，實習醫師跟A先生問診，得知「他每天早上起床，牙齦都會因為出血染到枕頭……」之前我對口腔護理尚不感興趣，因此完全忽略A先生有牙周病的問題，差點疏漏了這個重要的情報。
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& T/ N$ ^2 n3 X9 X- P0 Q4 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。當我從實習醫師那裡知道這件事時，我心想：「這可糟了……」馬上把A先生轉介到牙科口腔外科門診，檢查後確認他有嚴重的牙周病。 公仔箱論壇2 {# ~1 ]7 ~% e: V9 i/ g
& J5 K& S9 \- \0 h) Y( a A於是，牙醫分上下兩回治療他的牙周病，口腔衛教師也幫他把髒污的口腔清潔得乾淨滑溜。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; T3 I: @( r8 Z j' n/ M- ]
/ l) Q' }, H, C3 B6 Y/ Owww.tvboxnow.com剛開始住院時，A先生一天要施打四次胰島素，即使參考醫院的飲食進行飲食控制，血糖值還是高達二○○～三○○mg/dl，完全降不下來（正常值為一○○mg/dl）。但奇怪的是，當A先生結束牙周病的治療後，血糖值慢慢往下降，胰島素注射量也變少，到出院前兩天居然不用打了，而且口服藥也只需一種即可出院。
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1 X* J l, W- \4 H& xwww.tvboxnow.com這跟一般的療程剛好相反。當血糖偏高住院時，一般都是開始打胰島素，慢慢增加注射劑量讓血糖值下降才能出院。而A先生的療程卻顛覆了大家以往的認知。
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" V( T t1 z3 u公仔箱論壇更叫人驚訝的是，A先生出院後的糖化血色素值變化。從他剛住院時的一○．五％，出院一個月後竟大幅降到七．八％。 公仔箱論壇7 x6 l, P" y0 N0 r" ]8 W
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若就厚生勞働省觀點來看，以糖化血色素值超過六．五％，作為糖尿病的判斷基準值。A先生的七．八％雖仍偏高，但已經是大幅改善了。
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, r# k6 w0 I G, | t通常一種糖尿病用藥可以降○．八左右的數值，A先生一個月內就降了一至二，甚至是三，連專科醫師也感到驚訝不已。 公仔箱論壇3 n1 R5 Y5 @7 h
7 X* v2 a' c. `5 e5 d' K: G" h從A先生的檢查數據發現，還有一個和血糖值、糖化血色素值一併獲得改善的數值。那就是他在出院後，他血液裡的CRP（C-反應蛋白）值也減半了。 公仔箱論壇7 Q& A- t3 E, x4 ^- i" u, y
9 i* p; B' c' M5 G- ^6 i關於CRP值後面會有說明。透過CRP檢查能了解體內發炎的情形。A先生的CRP值於住院當天為○．三五 mg/dl，在治療牙周病期間大概都是這個數值；但出院一個月後，CRP值降到○ ．一六 mg/dl。
5 m9 J3 l( c3 H公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& q! P. L/ O8 j3 I* e
透過這個數值可知，牙周病治療能改善體內發炎的狀態，更讓血糖值跟著下降。雖然住院時採取的飲食療法或運動療法應該也有些幫助，但重大改善的契機還是因為牙周病的治療吧！
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! _) ~6 P3 f$ H/ [( L4 [0 p: }3 itvb now,tvbnow,bttvb原本A先生施打胰島素所需的醫療費用，光是藥錢每個月就需要兩萬五千日圓以上，但治療牙周病後，藥費只要少少的五百日圓，幾乎是原來的五十分之一。
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: }: g6 K |. Z) i% L! V" T公仔箱論壇這種改變也讓我非常吃驚。於是我深刻反省：「截至目前為止，我身為糖尿病專科醫師，究竟為病患做了些什麼呢？」充其量只是提供A先生價格昂貴，自認為最好的胰島素罷了；但是，其實我真正該做的，是把A先生轉介給牙醫治療牙周病吧！ 公仔箱論壇" J# X# L {9 u v9 l6 e2 ]
; b6 E) u- G3 N5 B1 e! a4 _糖尿病、肺炎、心肌梗塞……這些重大疾病都來自你輕忽的口腔！ P' Q9 u$ l, }# n
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■牙齒周遭和內臟脂肪都起火！
2 C; E t, Y+ x- w [7 k+ a5 G所謂的牙周病即「嘴巴有火」引發的狀態 - F$ k3 \/ m. v6 C
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為何治療牙周病會讓A先生的糖尿病好轉呢？其關鍵就在於「慢性發炎」。當時若無法順利在體內找出醞釀中的「慢性發炎」（如A先生的牙周病），並好好撲滅這個火苗的話，即便採取號稱藥效最佳的胰島素治療，糖尿病也不會好轉。 www.tvboxnow.com$ m! T; i3 y4 @) D) {; T/ ~
8 ]3 K5 F, N; i5 n$ p, jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。糖尿病和牙周病就是透過「慢性發炎」產生連結的，牙周病屬於一種「慢性發炎」，這點大家應該不難理解。 www.tvboxnow.com" n& T7 G- A t7 |
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而所謂的牙周病就是，由俗稱「牙齦炎」和「牙周炎」這類因細菌入侵導致牙齒周遭組織發生感染所引起的疾病。 公仔箱論壇' B5 k4 L5 K! ^2 ]: k
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這很像嘴巴裡面出現小火苗（嘴巴有火）──但還不到失火的狀態。如果是嚴重的火災通常很快會被撲滅，但這種小火苗若置之不理，持續醞釀的話就會變成「慢性發炎」。 8 s- I* M" i. U3 \; p6 h; n! r
3 c* `+ q1 u8 hwww.tvboxnow.com當嘴巴出現臭味時，牙齒周遭就有「火」；而且，牙周病患者體力不佳時，會覺得「牙齒浮浮的」。雖不致於像風邪或流感一樣讓人發燒，但這種牙齒周遭的浮浮感其實就是慢性發炎。 % ~$ `1 @: r2 D {, x# i+ B: I
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慢性發炎可不只會影響牙齦的健康。後面還會提到，牙周病菌等細菌也會透過牙齦滲入我們的血管，這時就會出現堪稱是小火苗的壞荷爾蒙（發炎性細胞激素），帶來各式各樣的「災難」。 公仔箱論壇. M# ?0 i! K6 P% l
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* ]# L( `& u: PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。內臟脂肪一囤積「肚子就有火」
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4 g. }4 }4 g8 R3 v" K9 W( ?www.tvboxnow.com那麼，糖尿病跟「慢性發炎」有何關係？我想大家都很清楚，內臟脂肪過度囤積體型肥胖的人，容易得到糖尿病、腦中風或心肌梗塞等疾病。 # E8 r2 `' R1 `: K' E
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事實上最近連醫界也終於注意到，這些疾病其實是因內臟脂肪「慢性發炎」所導致。以下就是「肚子有火」（慢性發炎）整個發展的機制。 - K1 D- K8 x; W& t7 z
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人體用以儲存中性脂肪的脂肪細胞原本小小圓圓的，但若持續過著「吃飽睡、睡飽吃」的糜爛生活，脂肪細胞會一直累積中性脂肪，最後胖到好像用針刺就會破掉。
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" g& `9 l6 P$ J% z0 o3 d4 i公仔箱論壇接下來脂肪細胞變得超級大顆，體內的免疫系統會把它當成異物，發動攻勢對抗這些壞脂肪細胞（發炎現象）。如果需要長期對抗，身體就會慢慢有火（慢性發炎），點燃壞荷爾蒙這個小火苗。
& [+ y7 x e' K& R- R& ?! Q, w+ `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 p% W( T3 S% V, e4 i2 a; g
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高血壓、腦中風、心肌梗塞都是「慢性發炎」惹的禍
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3 j' u# ?2 U8 M Z% C. `在牙齒周遭或脂肪細胞有火時，所點燃的壞荷爾蒙小火苗，會讓胰島素功效不彰，血糖值上升，引發高血糖或糖尿病。除此之外，也可能造成血壓上升或心律不整等問題。 * n1 P% D" l+ n' ]
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這種壞荷爾蒙所惹的「禍」可不只這樣，它還會傷害血管，在血管堆積俗稱「斑塊」（plaque）的物質。造成牙周病的「牙垢」也被稱為（plaque），俗稱牙菌斑。 公仔箱論壇/ Z, v+ |5 H; d
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血管一累積斑塊就會變窄變硬，造成動脈硬化。一出現動脈硬化，血管很容易出現血栓，剝落的血栓若阻塞於腦部就是腦中風，阻塞在心臟血管就成了心肌梗塞。 公仔箱論壇/ f- q: ]) \5 Y4 t) {) Q
+ l( S9 z6 s2 G6 ]以前我們都以為胖子的肚子只有脂肪，其實它可不只有「脂肪」，也是人體最大的壞荷爾蒙製造工廠。
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0 r9 `. ]& g. i+ r1 D( ^可以想像，如果內臟脂肪一囤積，肚子就有「火」，而這把火就會製造許多的壞荷爾蒙。一旦男性的腹圍超過九十公分、女性超過八十公分，就容易成為壞賀爾蒙的溫床。（編註：台北市衛生局於二○一七年表示，若男生超過腰圍警戒九十公分、女生超過八十公分，罹患「代謝症候群」風險是一般人的四至六倍。）
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, P* h+ w3 [; R1 Q0 F由此可知，牙齒周遭出現的火，跟內臟脂肪出現的火，雖說起因不同，但都屬於「慢性發炎」，也都會變成高血糖或糖尿病的成因。
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■牙周病和糖尿病「互為表裡」 www.tvboxnow.com' i m7 U+ R6 ?8 s" m) V3 G; B
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正因為牙周病和糖尿病是透過「慢性發炎」產生連結，所以，牙周病好轉，糖尿病也會變好；若糖尿病好轉，牙周病也跟著變好。因此我認為牙周病和糖尿病是「互為表裡」的關係。
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: w' @4 i+ \/ gwww.tvboxnow.com像前面的A先生透過牙周病的治療改善了慢性發炎，即使不施打胰島素，體內的胰島素就能發揮原有的功效，讓血糖值順利往下降。
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也如同我在「序言」裡提到的親身經驗，因治療牙周病抑制身體慢性發炎的現象，最終才能撲滅潛藏於體內的許多火苗呢！
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. \0 Q. W. L& s, Q# H& K. `2 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。本文摘自《斷開糖尿病，從好好刷牙開始！日本糖尿病專科醫生親身驗證：只要一年，解決高血壓、高血糖、心律不整，還成功減重18公斤》／西田 亙（醫學博士、糖尿病專科醫師）／方舟文化 |
發表於 2019-1-22 09:30 AM
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