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[健康資訊] 疏漏的大腸直腸癌一般是因外觀難以發現導致

  間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚,但是,荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀,因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。+ J# x% W5 F, C5 `
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  荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果;Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。
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  她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關,或許是因為它們又小又平,小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除;這意味著,亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。
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  印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述,形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的,需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。
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0 s. l/ G- p& {" n6 P5 ?tvb now,tvbnow,bttvb  這篇研究中,間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者,在其他研究中,發生率佔所有CRCs的5%-8%,她表示,間隙型癌症比原本所認知的更常見,相關因素包括手術者相關變項以及治療無效,但是實際原因未知。
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8 R; F/ f# G0 g3 r) {. q/ q公仔箱論壇  為了深入瞭解這個議題,研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料,排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史;研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類,以及探討大腸的癌症病灶位置,他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。tvb now,tvbnow,bttvb- Y+ U/ I3 T+ g' J. a, O% D3 {
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  間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀),可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。tvb now,tvbnow,bttvb2 B' H# w) S: F' N+ R9 W# h% @
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  診斷有CRC的1,218名病患中,39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查,其中11名病患被排除,因為看不清楚或未適當監測,剩下28名病患,間隙型CRC比率為2.2%;病患的平均年紀是73歲,71%是男性,大腸鏡檢查後的平均時間是26個月,多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 r" k& X4 L% k& ~( i3 \
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  le Clercq小姐報告指出,相較於非間隙型癌症,間隙型CRC的大小確實比較小,且這些病灶比較平。2 |+ Y7 l- Q; p' ]( q3 p- [( g: M& X- ]
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  小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%,非間隙型則是有1.3%,而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%,大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001),間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。
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  平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%,突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。) r# L8 p1 z6 Z, _3 T0 s
  
& r& z% N) e& D& `% V6 m  其他特徵則都相似,包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。
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; y+ Y2 \& Z. t6 ?; s9 M1 ttvb now,tvbnow,bttvb  至於位置,病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。www.tvboxnow.com3 Z6 w1 }: }' c+ X
  
/ d7 L$ G1 z1 |( a3 wtvb now,tvbnow,bttvb  校正年紀和性別的回歸分析中,勝算比如下:公仔箱論壇+ V; {. k, Q( F) o4 ^; V
  * 小病灶:勝算比為0.82 (P = .020)
( N9 I3 s9 B0 `# gwww.tvboxnow.com  * 平坦與突出外觀的比較:勝算比3.75 (P = .001),且tvb now,tvbnow,bttvb7 J; b% q% @. ]. T
  * 近端與遠端的比較:勝算比5.07 (P < .001)。公仔箱論壇+ l1 F7 t7 i# C9 [. ^
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  她結論指出,難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例,這些可分類為「漏失的病灶」,有10.7%是在相同的片段,因此可能是未被完整移除,其他35.7%則無明確解釋。tvb now,tvbnow,bttvb% c" O; n" i2 u/ v
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  Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練;她表示,我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率,研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測,以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。1 F1 y( f6 d9 D" M5 B; A1 o
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  Rex醫師在演講中指出,有些被忽略的癌細胞快速生長,這些可能包括鋸齒狀病灶,大部分是和BRAF突變有關,有著難以發現的外觀,且會迅速惡化;他認為,鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略,執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。/ d, T5 ^2 Z7 G$ m
  
# Q# T! ~- O$ e" V4 KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  他表示,內視鏡醫師必須能注意這些,發現並有效移除這類病灶;發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護,這些都是需要改善之處。
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  至於對荷蘭這篇研究發現的評論,他指出,這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好,因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%,低於之前的報告;這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症,而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。www.tvboxnow.com  ]  N2 F. Y% O
  
" f. A: E9 B& F% n8 a公仔箱論壇  他也表示,大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症,因為同一片段可能有其他病灶,也可能是在下一個皺摺而未被發現,因而造成高比率的疏漏癌症,我們只是假設息肉未被完整移除,但是這些幾乎都是被忽視的病灶。www.tvboxnow.com4 F- E1 R. X: W! G

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' k: M* x& B; k! o* H作者:Caroline Helwick  www.tvboxnow.com' h) L3 g$ k1 {0 x
出處:WebMD醫學新聞
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