間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。www.tvboxnow.com& X0 c( k t$ W; `0 z# B" F. W
# F; B6 S# O% @( }* }+ ]
荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。
4 u( s) c, |& @% U# I+ @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' a% ~# o8 w2 k7 a6 I; F
她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。
7 i8 E6 `% M5 `& O& W" r. }; _ , x1 M+ V7 K( j) J
印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。
6 q$ h$ ~, N' P/ F. Swww.tvboxnow.com 公仔箱論壇7 q; N5 a$ F/ U D3 b2 L# s
這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。
" d+ p8 t6 K; @9 Q. Z0 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) j9 n. x/ ^* I. T公仔箱論壇 為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。
& q- A) C5 Z; n
# e8 H) A* h# uwww.tvboxnow.com 間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。
0 V* U# k6 w- ltvb now,tvbnow,bttvb , B' n# N( T1 F# P# i6 a @
診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。
' S! O3 K- b4 B- H4 z6 Z( _, Q公仔箱論壇 + O$ L/ A, O5 v& O: w7 l: t5 a( {1 ]
le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。
+ W; r# b% l5 j: I, b 4 H+ j2 F1 F+ V, f( [( v% P- V! f
小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。
6 n' T2 t; @) x
8 A5 K( h! C) u公仔箱論壇 平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。www.tvboxnow.com0 k9 U) S5 d1 j2 P4 M3 U( _7 Z/ L
' F% w% W5 G8 B, S7 D
其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。
- g- I2 M+ m6 d, C+ V# X( r5 ] TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' t% m! h. M. Q# S8 h3 C
至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。
. f* ^* z" x3 m; K6 v+ w) `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 公仔箱論壇; U# O% h: U5 l1 l3 K
校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：( E6 h) R! w1 n! v. V9 p
* 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)' t7 o2 N3 E* h/ @- Z/ P( G
* 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且
* ~8 c. t" O1 s; L公仔箱論壇 * 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。! i* c ?- d8 j
www.tvboxnow.com5 | M5 A0 m/ z
她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。www.tvboxnow.com z" |: v3 n @
# X% E$ m( y+ Z2 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。: r% Y; x" U& F q( c# m$ }7 L9 T
' N( l1 M- _0 o. a% S0 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。www.tvboxnow.com5 I- G' Y$ z$ S0 }3 \- d; X
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- d' l0 R# P. ]5 i7 E. z
他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ R3 Q8 G/ t8 R% \6 V# B
6 R- G P: z; K; U/ U- Xtvb now,tvbnow,bttvb 至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。tvb now,tvbnow,bttvb: p. k) w! a! e- D. X; h
! ]4 }& g; p( Otvb now,tvbnow,bttvb 他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 w7 @1 p/ ^* q% V$ e* b! X0 ]- e
公仔箱論壇) c" [% ` `. G1 u( w2 ?6 F8 l
0 N0 S- V/ d: f1 V2 @' Z1 j3 V+ A
作者：Caroline Helwick www.tvboxnow.com2 S ? c: G, p
出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
| 
