骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 公仔箱論壇' y9 _( l! Z# A$ V" e
* u: B' C+ B" R! k9 z% ?一、類固醇性骨枯發病原理
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。tvb now,tvbnow,bttvb* ^9 l3 ?6 T5 s! h3 B; h/ r. [$ V
( M3 G0 ~6 E% j8 ^: M3 Q2 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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: f: U& V# b, s: Q+ Q$ Z/ ?. I: }www.tvboxnow.com類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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三、診斷TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 g3 g& J7 h: W8 Y
" M2 r. q# @. R+ M( \病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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4 `% ?2 j+ ]" n8 n0 V. g2 _3 E* m, l6 j症狀：
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 0 V0 T% F5 k& X6 B# q
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 . {; M& V* B9 U' Q9 F2 w
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' I5 M2 t0 b, ~5 D
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& G! N0 T% I: Q2 w$ m/ B1 H臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 tvb now,tvbnow,bttvb# W& Q6 _7 W" I- @/ D
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀( @. o: e5 \9 X8 J6 w- h. e9 D
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 g" e8 c/ K b$ g" n; g
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# u4 o# p: s* T; _2 \6 \! P; uwww.tvboxnow.com腎陽虧損、脈絡瘀阻 tvb now,tvbnow,bttvb( u4 R! e; n" t
3 d9 ^# p( l8 I1 s4 \8 M治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 tvb now,tvbnow,bttvb# n' Y7 C3 }) _- F1 Y7 y/ _
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻 公仔箱論壇- J1 V* d! D" [0 j8 B( ^) P
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* X! ~ W2 M# o6 ]7 A- E公仔箱論壇方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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氣滯血瘀 0 U- U: `' G6 y9 P
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治則：行氣活血，破積散瘀
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: h: W) r; g) t! E. xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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9 U& Q/ @4 y/ F. M( {7 K. Utvb now,tvbnow,bttvb[附] ： tvb now,tvbnow,bttvb2 ?, s5 G6 M* B* Q+ k
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ m: b& j6 [) s2 F ^
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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