三餐無油或太油　膽結石都上身 - 健康工房 - 公仔箱論壇

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發表於 2015-4-12 03:08 PM | 顯示全部帖子

一、何謂膽道結石/ s7 a6 P" E; ?$ b, `" x! J5 _% [
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。

二、發生部位及原因www.tvboxnow.com3 X0 p% D; _: |9 D- h
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。公仔箱論壇4 f5 M# h4 T0 m
引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：& O0 n) o5 _+ f( _3 L8 Y
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇4 f8 o. L0 h/ d
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。7 I1 l2 O6 O/ e: |5 ~+ _
（三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。, d( L! l/ U$ T
（四）內分泌不平衡。tvb now,tvbnow,bttvb; H/ [2 [2 A/ i1 Z+ }3 \3 _
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
（六）傳染病：如傷寒。
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
（八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。www.tvboxnow.com8 S- F6 W4 w7 M1 L2 k) l
（九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。8 u3 }5 f% j, q* R
（十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
（十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。  `, M* U$ b4 L+ }

三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb5 E- d! ?2 }/ e4 i5 O' Z) @
（一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
（二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 k: B1 `7 P& b
（三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。tvb now,tvbnow,bttvb. u( H5 p6 k2 N  I/ r

四、常見症狀% I: y5 j# s$ Z- Q
（一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
（二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb+ ~' i" }$ Z; W5 }. s! S+ m# P  T5 G9 A
（三）發燒或畏寒。/ g5 U6 W. J* t
（四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
（五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb  i& M9 Q6 G/ ?/ _( v
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。

五、檢查方法公仔箱論壇3 \: t  o0 {4 B* q6 q: z6 J
（一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。# ~8 Q4 P/ {2 l! P
（二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
（三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
（四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
（五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 A! ]: [1 k6 F6 I# l
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。www.tvboxnow.com9 a( J2 d3 _% ~, x

六、併發症TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, F; Q+ T5 w- u
膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇/ }, {% P5 W. }" F. @

七、治療方式
（一）藥物治療www.tvboxnow.com  A; ^) @5 y4 t0 h' x  O
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。公仔箱論壇7 ^9 c( ?0 s* r) T
（二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：, l: y3 D7 n3 I$ b" d, m) h' l
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb* b, Y" S/ [4 ^3 Q# S, Z
(1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb1 a: m: n% [' k! Z
I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。

II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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(2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。

八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb9 R& d5 k# ~( d1 }- w6 X8 j
（一）手術前: E1 v1 Z/ m9 J6 L% ~, I4 \
1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。3 R* b5 Q0 [/ L7 ~' {0 [/ G
2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。公仔箱論壇! F. I+ Y  O% q  p" s
3.手術前準備：
(1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. P7 ?- i- W! f9 h
(3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
(4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
（二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
（三）適度運動
1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
2.適當休息避免過勞。www.tvboxnow.com7 y1 g, I7 s8 [8 a' Q
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。www.tvboxnow.com0 O) r" N- @- Z* _
4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
（四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb  b3 E& l* N7 N4 y7 h
1.傷口與引流管照顧：/ \5 B1 g& I7 o- [/ d
(1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。www.tvboxnow.com8 e* J# N6 B" k6 Y" G& n  }9 L
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。www.tvboxnow.com7 n8 v/ R6 D4 F: e6 U( B/ {: u
(3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇2 m. X  }7 P  r" r2 a
2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
(1)高燒不退。
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。- i0 M8 e' D2 H4 P7 P6 M
(3)皮膚搔癢。1 r* b0 x6 P+ D( K: Q
(4)黃疸。
(5) 劇烈嘔吐、腹痛。
(6)引流管脫出。tvb now,tvbnow,bttvb' @  M0 n  E+ s6 F% A0 X' P  R8 m% Z
(7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" K  k' T& d/ t& C& D, W
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。tvb now,tvbnow,bttvb7 r/ _+ i" _# b) m6 s* S0 I7 J
(9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
3.請依照醫師指示按時回診。

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